## **Entrectinib** **(solide Tumoren mit einer NeurotrophenTyrosin-Rezeptor-Kinase[NTRK]-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre)** Nutzenbewertung gemäß § 35a SGB V Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## Impressum ## **Herausgeber** ## **Thema** Entrectinib (solide Tumoren mit einer Neurotrophen-Tyrosin-Rezeptor-Kinase[NTRK]Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) – Nutzenbewertung gemäß § 35a SGB V ## **Auftraggeber** Gemeinsamer Bundesausschuss ## **Datum des Auftrags** ## **Interne Projektnummer** A24-78 ## **DOI-URL** https://doi.org/10.60584/A24-78 ## **Anschrift des Herausgebers** Tel.: +49 221 35685-0 Fax: +49 221 35685-1 E-Mail: berichte@iqwig.de Internet: www.iqwig.de ## **ISSN: 1864-2500** Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## **Zitiervorschlag** ## **Schlagwörter** Entrectinib, Tumoren, Genfusion, Nutzenbewertung ## **Keywords** Entrectinib, Neoplasms, Gene Fusion, Benefit Assessment Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## **Medizinisch-fachliche Beratung** Für die vorliegende Dossierbewertung wurde keine Beraterin / kein Berater zu medizinischfachlichen Fragen eingebunden. Im Rahmen der vorliegenden Dossierbewertung wurden keine Betroffenen eingebunden. ## **An der Dossierbewertung beteiligte Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des IQWiG** - Alina Reese - Charlotte Guddat - Ulrike Lampert - Sabine Ostlender - Sonja Schiller - Volker Vervölgyi - Kathrin Wohlhöfner - Katharina Wölke Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## Inhaltsverzeichnis |---|---| |**1**|**Hintergrund........................................................................................................... 1**| |**1.1**|**Zugelassenes Anwendungsgebiet ....................................................................... 1**| |**1.2**|**Verlauf des Projekts ........................................................................................... 1**| |**1.3**|**Verfahren der frühen Nutzenbewertung ............................................................ 2**| |**1.4**|**Erläuterungen zum Aufbau des Dokuments ........................................................ 2**| |**Teil I:**|**Nutzenbewertung ............................................................................................... I.1**| |**Teil II:**|**Anzahl der Patientinnen und Patienten sowie Kosten der Therapie ..................... II.1**| Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## **1 Hintergrund** ## **1.1 Zugelassenes Anwendungsgebiet** Entrectinib ist für mehrere Anwendungsgebiete zugelassen. Die vorliegende Dossierbewertung bezieht sich ausschließlich auf folgendes Anwendungsgebiet: Entrectinib als Monotherapie wird zur Behandlung von erwachsenen und pädiatrischen Patientinnen und Patienten älter als 1 Monat mit soliden Tumoren mit neurothropher TyrosinRezeptor-Kinase-Genfusion angewendet, - bei denen eine lokal fortgeschrittene oder metastasierte Erkrankung vorliegt oder eine Erkrankung, bei der eine chirurgische Resektion wahrscheinlich zu schwerer Morbidität führt, und - die bisher keinen neurothrophe Tyrosin-Rezeptor-Kinase-Inhibitor erhalten haben - für die keine zufriedenstellenden Therapieoptionen zur Verfügung stehen ## **Gegenstand der vorliegenden Nutzenbewertung** Gegenstand der vorliegenden Nutzenbewertung sind dabei pädiatrische Patientinnen und Patienten ab 1 Monat bis unter 12 Jahre. Erwachsene und pädiatrische Patientinnen und Patienten ab 12 Jahre waren bereits Gegenstand der Dossierbewertung A20-74 [1]. ## **1.2 Verlauf des Projekts** Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) mit der Nutzenbewertung des Wirkstoffs Entrectinib gemäß § 35a Sozialgesetzbuch (SGB) V beauftragt. Die Bewertung erfolgt auf Basis eines Dossiers des pharmazeutischen Unternehmers (pU). Das Dossier wurde dem IQWiG am 31.07.2024 übermittelt. Für die vorliegende Bewertung war grundsätzlich die Einbindung externer Sachverständiger (einer Beraterin oder eines Beraters zu medizinisch-fachlichen Fragen) vorgesehen. Diese Beratung sollte die schriftliche Beantwortung von Fragen zu den Themenbereichen Krankheitsbild / Krankheitsfolgen, Therapieziele, Patientinnen und Patienten im deutschen Versorgungsalltag, Therapieoptionen, therapeutischer Bedarf und Stand der medizinischen Praxis umfassen. Darüber hinaus sollte bei Bedarf eine Einbindung im Projektverlauf zu weiteren spezifischen Fragen erfolgen. Zudem war grundsätzlich die Einbindung von Betroffenen beziehungsweise Patientenorganisationen vorgesehen. Diese Einbindung sollte die schriftliche Beantwortung von Fragen zu den Themenbereichen Erfahrungen mit der Erkrankung, Notwendigkeit der Betrachtung spezieller Patientengruppen, Erfahrungen mit den derzeit verfügbaren Therapien Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) für das Anwendungsgebiet, Erwartungen an eine neue Therapie und gegebenenfalls zusätzliche Informationen umfassen. In der vorliegenden besonderen Bewertungssituation – der pU legt selbst keine Daten zur Ableitung eines Zusatznutzens vor – wurde auf die Einbindung externer Sachverständiger und Betroffener bzw. Patientenorganisationen verzichtet. Für die vorliegende Nutzenbewertung war ergänzend zu den Angaben in den Modulen 1 bis 4 die Verwendung von Informationen aus Modul 5 des Dossiers des pU notwendig. Es handelte sich dabei um Informationen zu Studienmethodik und Studienergebnissen. Die entsprechenden Angaben wurden in den vorliegenden Bericht zur Nutzenbewertung aufgenommen. Die Verantwortung für die vorliegende Bewertung und für das Bewertungsergebnis liegt ausschließlich beim IQWiG. Die Bewertung wird zur Veröffentlichung an den G-BA übermittelt, der zu der Nutzenbewertung ein Stellungnahmeverfahren durchführt. Die Beschlussfassung über den Zusatznutzen erfolgt durch den G-BA im Anschluss an das Stellungnahmeverfahren. ## **1.3 Verfahren der frühen Nutzenbewertung** Die vorliegende Dossierbewertung ist Teil des Gesamtverfahrens zur frühen Nutzenbewertung. Sie wird gemeinsam mit dem Dossier des pU (Module 1 bis 4) auf der Website des G-BA veröffentlicht. Im Anschluss daran führt der G-BA ein Stellungnahmeverfahren zu der Dossierbewertung durch. Der G-BA trifft seinen Beschluss zur frühen Nutzenbewertung nach Abschluss des Stellungnahmeverfahrens. Durch den Beschluss des G-BA werden gegebenenfalls die in der Dossierbewertung dargestellten Informationen ergänzt. Weitere Informationen zum Stellungnahmeverfahren und zur Beschlussfassung des G-BA sowie das Dossier des pU finden sich auf der Website des G-BA (www.g-ba.de). ## **1.4 Erläuterungen zum Aufbau des Dokuments** Die vorliegende Dossierbewertung gliedert sich in 2 Teile, jeweils ggf. plus Anhänge. Die nachfolgende Tabelle 1 zeigt den Aufbau des Dokuments im Detail. Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) Tabelle 1: Erläuterungen zum Aufbau des Dokuments |Tabelle 1: Erläuterungen zum Aufbau des Dokuments|Tabelle 1: Erläuterungen zum Aufbau des Dokuments| |---|---| |**Teil I – Nutzenbewertung**|| |Kapitel I 1| - Zusammenfassung der Ergebnisse der Nutzenbewertung| |Kapitel I 2 bis I 5| - Darstellung des Ergebnisses der Nutzenbewertung im Detail
- Angabe, ob und inwieweit die vorliegende Bewertung von der Einschätzung des pU im
Dossier abweicht| |**Teil II – Anzahl der Patientinnen und Patienten sowie Kosten der Therapie**|| |Kapitel II 1 und II 2|Kommentare zu folgenden Modulen des Dossiers des pU:
- Modul 3 A, Abschnitt 3.2 (Anzahl der Patienten mit therapeutisch bedeutsamem
Zusatznutzen)
- Modul 3 A, Abschnitt 3.3 (Kosten der Therapie für die gesetzliche Krankenversicherung)| |pU: pharmazeutischer Unternehmer|| Bei der Dossierbewertung werden die Anforderungen berücksichtigt, die in den vom G-BA bereitgestellten Dossiervorlagen beschrieben sind (siehe Verfahrensordnung des G-BA [2]). Kommentare zum Dossier und zum Vorgehen des pU sind an den jeweiligen Stellen der Nutzenbewertung beschrieben. Bei Abschnittsverweisen, die sich auf Abschnitte im Dossier des pU beziehen, ist zusätzlich das betroffene Modul des Dossiers angegeben. Abschnittsverweise ohne Angabe eines Moduls beziehen sich auf den vorliegenden Bericht zur Nutzenbewertung. Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## **Teil I: Nutzenbewertung** Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## I Inhaltsverzeichnis |---|---|---| |**I**||**Tabellenverzeichnis ............................................................................................. I.3**| |**I**||**Abkürzungsverzeichnis ........................................................................................ I.4**| |**I**|**1**|**Kurzfassung der Nutzenbewertung ...................................................................... I.5**| |**I**|**2**|**Fragestellung ....................................................................................................... I.8**| |**I**|**3**|**Informationsbeschaffung und Studienpool .......................................................... I.9**| |**I**|**4**|**Ergebnisse zum Zusatznutzen ............................................................................ I.14**| |**I**|**5**|**Wahrscheinlichkeit und Ausmaß des Zusatznutzens ........................................... I.15**| |**I**|**6**|**Literatur ............................................................................................................ I.16**| |**I**|**Anhang A**
**Suchstrategien ......................................................................................... I.17**|| |**I**|**Anhang B**
**Anforderungen an eine qualitätsgesicherte Anwendung .......................... I.18**|| Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) |**I**
**Tabellenverzeichnis**| |---| |Tabelle 1: Erläuterungen zum Aufbau des Dokuments ............................................................. 3| |Tabelle 2: Fragestellung der Nutzenbewertung von Entrectinib ............................................. I.5| |Tabelle 3: Entrectinib – Wahrscheinlichkeit und Ausmaß des Zusatznutzens......................... I.7| |Tabelle 4: Fragestellung der Nutzenbewertung von Entrectinib ............................................. I.8| |Tabelle 5: Entrectinib – Wahrscheinlichkeit und Ausmaß des Zusatznutzens....................... I.15| Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## **I Abkürzungsverzeichnis** |**Abkürzung**|**Bedeutung**| |---|---| |ALK|Anaplastische Lymphom-Kinase| |CCOD|klinisches Cut-off-Datum (Clinical cut off date)| |ECOD|Enrollment Cuf-off Date| |ECOG-PS|Eastern Cooperative Oncology Group-Performance Status| |G-BA|Gemeinsamer Bundesausschuss| |GKV|gesetzliche Krankenversicherung| |IQWiG|Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen| |NTRK|neurotrophe Tyrosin-Rezeptor-Kinase| |pU|pharmazeutischer Unternehmer| |RCT|Randomized controlled Trial (randomisierte kontrollierte Studie)| |ROS|C-ros-Oncogene| |SGB|Sozialgesetzbuch| Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## **I 1 Kurzfassung der Nutzenbewertung** ## **Hintergrund** Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) mit der Nutzenbewertung des Wirkstoffs Entrectinib gemäß § 35a Sozialgesetzbuch (SGB) V beauftragt. Die Bewertung erfolgt auf Basis eines Dossiers des pharmazeutischen Unternehmers (pU). Das Dossier wurde dem IQWiG am 31.07.2024 übermittelt. ## **Fragestellung** Das Ziel des vorliegenden Berichts ist die Bewertung des Zusatznutzens von Entrectinib im Vergleich zur zweckmäßigen Vergleichstherapie bei pädiatrischen Patientinnen und Patienten (ab 1 Monat bis unter 12 Jahre) mit soliden Tumoren mit einer Neurotrophen-TyrosinRezeptor-Kinase(NTRK)-Genfusion, bei denen eine lokal fortgeschrittene oder metastasierte Erkrankung vorliegt oder eine Erkrankung, bei der eine chirurgische Resektion wahrscheinlich zu schwerer Morbidität führt, und die zuvor keinen NTRK-Inhibitor erhalten haben und für die außer Larotrectinib keine zufriedenstellenden Therapieoptionen zur Verfügung stehen. Aus der Festlegung der zweckmäßigen Vergleichstherapie des G-BA ergibt sich die in Tabelle 2 dargestellte Fragestellung. Tabelle 2: Fragestellung der Nutzenbewertung von Entrectinib |Tabelle 2: Fragestellung der Nutzenbewertung|von Entrectinib| |---|---| |**Indikation**|**Zweckmäßige Vergleichstherapiea**| |pädiatrische Patientinnen und Patienten (ab 1 Monat
bis unter 12 Jahre) mit soliden Tumoren, die eine
NTRK-Genfusionbaufweisen, bei denen eine lokal
fortgeschrittene oder metastasierte Erkrankung
vorliegt oder eine Erkrankung, bei der eine
chirurgische Resektion wahrscheinlich zu schwerer
Morbidität führt, und die zuvor keinen NTRK-Inhibitor
erhalten haben und für die außer Larotrectinib keine
zufriedenstellenden Therapieoptionen zur Verfügung
stehen|Therapie nach ärztlicher Maßgabe unter Auswahl von
- Larotrectinib
- Best supportive Carec
- chirurgischer Resektion, die wahrscheinlich zu
schwerer Morbidität führt, für die aber gleichwohl
im Einzelfall ein patientenindividueller klinischer
Nutzen zu erwarten ist| |a. Dargestellt ist die vom G-BA festgelegte zweckmäßige Vergleichstherapie.
b. Es wird angemerkt, dass NTRK-Genfusionen bei verschiedenen soliden Tumoren auftreten können. Eine
getrennte Darstellung der Daten pro Tumorentität wird für erforderlich und sinnvoll gehalten.
c. Als Best supportive Care wird diejenige Therapie verstanden, die eine bestmögliche, patientenindividuell
optimierte, unterstützende Behandlung zur Linderung von Symptomen und Verbesserung der
Lebensqualität gewährleistet.
G-BA: Gemeinsamer Bundesausschuss; NTRK: neurotrophe Tyrosin-Rezeptor-Kinase|| Abweichend vom G-BA benennt der pU ausschließlich Larotrectinib als zweckmäßige Vergleichstherapie. Die Nutzenbewertung erfolgt gegenüber der zweckmäßigen Vergleichstherapie des G-BA. Die Abweichung des pU von der zweckmäßigen Vergleichstherapie des Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) G-BA wird nachfolgend nicht weiter kommentiert, da der pU keine geeigneten Daten für die Nutzenbewertung vorlegt, weder gegenüber der von ihm benannten Vergleichstherapie, noch gegenüber der vom G-BA festgelegten zweckmäßigen Vergleichstherapie. Die Bewertung wird anhand patientenrelevanter Endpunkte auf Basis der vom pU im Dossier vorgelegten Daten vorgenommen. ## **Ergebnisse** Die Überprüfung der Informationsbeschaffung ergab keine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) für einen direkten Vergleich von Entrectinib gegenüber der vom G-BA festgelegten zweckmäßigen Vergleichstherapie. Der pU identifiziert ebenfalls keine relevante RCT. Weitere Untersuchungen legt der pU nicht vor und gibt als Begründung an, dass die drei 1-armigen und somit nicht vergleichenden zulassungsbegründenden Studien STARTRK-NG, TAPISTRY und STARTRK-2 nicht den Anforderungen der Nutzenbewertung entsprächen. Entsprechend führt der pU keine systematische Informationsbeschaffung zu weiteren Untersuchungen durch. Aus Gründen der Transparenz stellt der pU die Ergebnisse der Studien im Dossier jedoch deskriptiv dar. Bei den Studien STARTRK-NG, TAPISTRY und STARTRK-2 handelt es sich jeweils um nicht vergleichende Studien zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen im Alter bis 18 Jahre (STARTRK-NG) bzw. Patientinnen und Patienten ab der Geburt (TAPISTRY) bzw. Erwachsenen (STARTRK-2) mit Entrectinib. Diese sind für die Nutzenbewertung nicht geeignet, da sie aufgrund des jeweils fehlenden Vergleichsarms keinen Vergleich von Entrectinib mit der zweckmäßigen Vergleichstherapie ermöglichen. ## **Ergebnisse zum Zusatznutzen** Da für die Nutzenbewertung keine relevante Studie vorliegt, ergibt sich kein Anhaltspunkt für einen Zusatznutzen von Entrectinib gegenüber der zweckmäßigen Vergleichstherapie, ein Zusatznutzen ist damit nicht belegt. ## **Wahrscheinlichkeit und Ausmaß des Zusatznutzens, Patientengruppen mit therapeutisch bedeutsamem Zusatznutzen** Tabelle 3 zeigt eine Zusammenfassung von Wahrscheinlichkeit und Ausmaß des Zusatznutzens von Entrectinib. Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) Tabelle 3: Entrectinib – Wahrscheinlichkeit und Ausmaß des Zusatznutzens |**Indikation**|**Zweckmäßige Vergleichstherapiea**|**Wahrscheinlichkeit und Ausmaß**
**des Zusatznutzens**| |---|---|---| |pädiatrische Patientinnen und
Patienten (ab 1 Monat bis unter 12
Jahre) mit soliden Tumoren, die
eine NTRK-Genfusionbaufweisen,
bei denen eine lokal
fortgeschrittene oder
metastasierte Erkrankung vorliegt
oder eine Erkrankung, bei der eine
chirurgische Resektion
wahrscheinlich zu schwerer
Morbidität führt, und die zuvor
keinen NTRK-Inhibitor erhalten
haben und für die außer
Larotrectinib keine
zufriedenstellenden
Therapieoptionen zur Verfügung
stehen|Therapie nach ärztlicher Maßgabe
unter Auswahl von
- Larotrectinib
- Best supportive Carec
- chirurgischer Resektion, die
wahrscheinlich zu schwerer
Morbidität führt, für die aber
gleichwohl im Einzelfall ein
patientenindividueller klinischer
Nutzen zu erwarten ist|Zusatznutzen nicht belegt| |a. Dargestellt ist die vom G-BA festgelegte zweckmäßige Vergleichstherapie.
b. Es wird angemerkt, dass NTRK-Genfusionen bei verschiedenen soliden Tumoren auftreten können. Eine
getrennte Darstellung der Daten pro Tumorentität wird für erforderlich und sinnvoll gehalten.
c. Als Best supportive Care wird diejenige Therapie verstanden, die eine bestmögliche, patientenindividuell
optimierte, unterstützende Behandlung zur Linderung von Symptomen und Verbesserung der
Lebensqualität gewährleistet.
G-BA: Gemeinsamer Bundesausschuss; NTRK: neurotrophe Tyrosin-Rezeptor-Kinase||| Über den Zusatznutzen beschließt der G-BA. Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## **I 2 Fragestellung** Das Ziel des vorliegenden Berichts ist die Bewertung des Zusatznutzens von Entrectinib im Vergleich zur zweckmäßigen Vergleichstherapie bei pädiatrischen Patientinnen und Patienten (ab 1 Monat bis unter 12 Jahre) mit soliden Tumoren mit einer Neurotrophen-TyrosinRezeptor-Kinase(NTRK)-Genfusion, bei denen eine lokal fortgeschrittene oder metastasierte Erkrankung vorliegt oder eine Erkrankung, bei der eine chirurgische Resektion wahrscheinlich zu schwerer Morbidität führt, und die zuvor keinen NTRK-Inhibitor erhalten haben und für die außer Larotrectinib keine zufriedenstellenden Therapieoptionen zur Verfügung stehen. Aus der Festlegung der zweckmäßigen Vergleichstherapie des G-BA ergibt sich die in Tabelle 4 dargestellte Fragestellung. Tabelle 4: Fragestellung der Nutzenbewertung von Entrectinib |Tabelle 4: Fragestellung der Nutzenbewertung|von Entrectinib| |---|---| |**Indikation**|**Zweckmäßige Vergleichstherapiea**| |pädiatrische Patientinnen und Patienten (ab 1 Monat
bis unter 12 Jahre) mit soliden Tumoren, die eine
NTRK-Genfusionbaufweisen, bei denen eine lokal
fortgeschrittene oder metastasierte Erkrankung
vorliegt oder eine Erkrankung, bei der eine
chirurgische Resektion wahrscheinlich zu schwerer
Morbidität führt, und die zuvor keinen NTRK-Inhibitor
erhalten haben und für die außer Larotrectinib keine
zufriedenstellenden Therapieoptionen zur Verfügung
stehen|Therapie nach ärztlicher Maßgabe unter Auswahl von
- Larotrectinib
- Best supportive Carec
- chirurgischer Resektion, die wahrscheinlich zu
schwerer Morbidität führt, für die aber gleichwohl
im Einzelfall ein patientenindividueller klinischer
Nutzen zu erwarten ist| |a. Dargestellt ist die vom G-BA festgelegte zweckmäßige Vergleichstherapie.
b. Es wird angemerkt, dass NTRK-Genfusionen bei verschiedenen soliden Tumoren auftreten können. Eine
getrennte Darstellung der Daten pro Tumorentität wird für erforderlich und sinnvoll gehalten.
c. Als Best supportive Care wird diejenige Therapie verstanden, die eine bestmögliche, patientenindividuell
optimierte, unterstützende Behandlung zur Linderung von Symptomen und Verbesserung der
Lebensqualität gewährleistet.
G-BA: Gemeinsamer Bundesausschuss; NTRK: neurotrophe Tyrosin-Rezeptor-Kinase|| Abweichend vom G-BA benennt der pU ausschließlich Larotrectinib als zweckmäßige Vergleichstherapie. Die Nutzenbewertung erfolgt gegenüber der zweckmäßigen Vergleichstherapie des G-BA. Die Abweichung des pU von der zweckmäßigen Vergleichstherapie des G-BA wird nachfolgend nicht weiter kommentiert, da der pU keine geeigneten Daten für die Nutzenbewertung vorlegt, weder gegenüber der von ihm benannten Vergleichstherapie, noch gegenüber der vom G-BA festgelegten zweckmäßigen Vergleichstherapie (siehe Kapitel I 3). Die Bewertung wird anhand patientenrelevanter Endpunkte auf Basis der vom pU im Dossier vorgelegten Daten vorgenommen. Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## **I 3 Informationsbeschaffung und Studienpool** Der Studienpool der Bewertung wurde anhand der folgenden Angaben zusammengestellt: Quellen des pU im Dossier: - Studienliste zu Entrectinib (Stand zum: keine Angabe) - bibliografische Recherche zu Entrectinib (letzte Suche am 15.05.2024) - Suche in Studienregistern / Studienergebnisdatenbanken zu Entrectinib (letzte Suche am 15.05.2024) - Suche auf der Internetseite des G-BA zu Entrectinib (letzte Suche am 15.05.2024) Die Überprüfung der Vollständigkeit des Studienpools erfolgte durch: - Suche in Studienregistern zu Entrectinib (letzte Suche am 12.08.2024), Suchstrategien siehe I Anhang A Die Überprüfung ergab keine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) für einen direkten Vergleich von Entrectinib gegenüber der vom G-BA festgelegten zweckmäßigen Vergleichstherapie. Der pU identifiziert ebenfalls keine relevante RCT, allerdings berücksichtigt der pU eine abweichende zweckmäßige Vergleichstherapie (siehe Kapitel I 2). Weitere Untersuchungen legt der pU nicht vor und gibt als Begründung an, dass die drei 1-armigen und somit nicht vergleichenden zulassungsbegründenden Studien STARTRK-NG [3], TAPISTRY [4] und STARTRK-2 [5] nicht den Anforderungen der Nutzenbewertung entsprächen. Entsprechend führt der pU keine systematische Informationsbeschaffung zu weiteren Untersuchungen durch. Aus Gründen der Transparenz stellt der pU die Ergebnisse der Studien STARTRK-NG, TAPISTRY, STARTRK-2 im Dossier jedoch deskriptiv dar. Im Folgenden werden die Studien zunächst beschrieben und anschließend die fehlende Eignung der dargestellten Daten für die Nutzenbewertung begründet. ## **Vom pU dargestellte Evidenz** ## _**Studiendesign**_ ## _STARTRK-NG_ Die Studie STARTRK-NG ist eine noch laufende, nicht kontrollierte und offene Studie mit pädiatrischen Patientinnen und Patienten (Geburt bis < 18 Jahre), die sich in eine Dosiseskalations- und eine Expansionsphase gliedert. In die Expansionsphase wurden Patientinnen und Patienten mit soliden Tumoren oder primären Tumoren des zentralen Nervensystems mit oder ohne NTRK1/2/3- oder C-ros-Oncogene-1(ROS1)-Genfusion in verschiedenen Kohorten eingeschlossen. Der Nachweis der Genfusion musste mit einem Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) validierten Test erfolgen. Es konnten Patientinnen und Patienten mit lokal fortgeschrittenen oder metastasierten Tumoren sowie Patientinnen und Patienten, bei denen eine chirurgische Tumorresektion wahrscheinlich zu schwerer Morbidität geführt hätte, an der Expansionsphase teilnehmen, wenn keine zufriedenstellende Therapieoption zur Verfügung stand. In Kohorte B wurden Patientinnen und Patienten mit primären Tumoren des zentralen Nervensystems mit NTRK1/2/3- oder ROS1-Genfusion eingeschlossen, Kohorte D umfasste Patientinnen und Patienten mit extrakraniellen soliden Tumoren (inklusive Neuroblastome) mit NTRK1/2/3- oder ROS1-Genfusion. Die Patientinnen und Patienten durften zuvor nicht mit einem NTRK- oder ROS1-Inhibitor behandelt worden sein. Bis zum 16.01.2023 (Enrollment Cuf-off Date [ECOD]) wurden insgesamt 34 Patientinnen und Patienten in die Kohorten B und D der Studie STARTRK-NG eingeschlossen. Alle Patientinnen und Patienten in der Studie erhielten Entrectinib. Die Behandlung mit Entrectinib entsprach weitestgehend den Vorgaben der Fachinformation [6]. Primärer Endpunkt der Expansionsphase der Studie war die objektive Ansprechrate. Sekundäre Endpunkte wurden gemäß den Angaben in Modul 4 A in den Kategorien Mortalität, Morbidität und Nebenwirkungen erhoben. ## _TAPISTRY_ Bei der Studie TAPISTRY handelt es sich um eine noch laufende nicht kontrollierte, offene Plattformstudie im Umbrella-Design. Eingeschlossen wurden Patientinnen und Patienten mit fortgeschrittenen, metastasierten oder nicht resezierbaren soliden Tumoren, bei denen eine spezifische onkogene Alteration oder eine hohe Tumormutationslast (≥ 13 Mutationen pro Megabase) durch einen validierten Next-Generation-Sequencing Test nachgewiesen wurde. Eine weitere Voraussetzung war eine Krankheitsprogression unter der vorherigen Behandlung oder eine zuvor unbehandelte Erkrankung ohne eine verfügbare akzeptable Therapieoption. Eine Einschränkung hinsichtlich des Alters gab es nicht, pädiatrische Patientinnen und Patienten konnten in Abhängigkeit von den Eigenschaften des eingesetzten Wirkstoffes und der Verfügbarkeit einer altersgerechten Formulierung und Dosierungsempfehlung eingeschlossen werden. Im Rahmen des Plattform-Designs wurden die Patientinnen und Patienten basierend auf dem Vorhandensein spezifischer genetischer Alterationen oder Biomarker den verschiedenen Kohorten zugeordnet. Patientinnen und Patienten (≥ 0 Jahre) mit einer NTRK1/2/3-Genfusion wurden Kohorte B zugewiesen. Gemäß den kohortenspezifischen Einschlusskriterien durften die Patientinnen und Patienten zuvor nicht mit einem NTRK-Inhibitor behandelt worden sein. In Kohorte B der Studie TAPISTRY wurden bis zum 16.01.2023 (ECOD) insgesamt 10 Patientinnen und Patienten eingeschlossen. Alle Patientinnen und Patienten der Kohorte B Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) haben Entrectinib erhalten. Die Behandlung mit Entrectinib entsprach weitestgehend den Vorgaben in der Fachinformation [6]. Primärer Endpunkt der Studie war die objektive Ansprechrate. Sekundäre Endpunkte wurden gemäß den Angaben in Modul 4 A in den Kategorien Mortalität, Morbidität und Nebenwirkungen erhoben. ## _STARTRK-2_ Die noch laufende, nicht kontrollierte, offene Studie STARTRK-2 ist bereits aus der Dossierbewertung A20-74 [1] sowie dem zugehörigen Addendum A21-07 [7] zur Bewertung des Zusatznutzens von Entrectinib bei erwachsenen und pädiatrischen Patientinnen und Patienten ab 12 Jahren mit soliden Tumoren mit einer NTRK-Genfusion bekannt. Im Rahmen eines Basket-Designs wurden in der Studie erwachsene Patientinnen und Patienten mit lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem solidem Tumor und einer NTRK1/2/3-, ROS1- oder anaplastische-Lymphom-Kinase(ALK)-Genfusion eingeschlossen. Der pU gibt in Modul 4 A an, dass an der Studie zwar auch 2 pädiatrische Patientinnen und Patienten (dokumentiert als Protokollverletzung) teilgenommen haben, beide jedoch keine NTRK-Genfusion aufwiesen und daher nicht Teil der Wirksamkeitspopulation für das vorliegende Anwendungsgebiet seien. Für eine ausführliche Beschreibung der Studien- und Interventionscharakteristika siehe Dossierbewertung A20-74 [1]. ## _**Auswertungspopulationen des pU**_ Der pU stellt im Dossier die Ergebnisse gepoolter Analysen zur Beurteilung der Wirksamkeit und Verträglichkeit von Entrectinib deskriptiv dar, die die Grundlage für die Zulassung waren. Der pU bildet getrennte Analysepopulationen für Nutzen- und Schadensendpunkte, die er als Wirksamkeits- und Sicherheitspopulation bezeichnet. Die Wirksamkeitspopulation umfasst insgesamt 44 Patientinnen und Patienten aus den Studien STARTRK-NG (n = 34) und TAPISTRY (n = 10). Die Sicherheitspopulation umfasst 91 Patientinnen und Patienten aus den Studien STARTRK-NG (n = 68), TAPISTRY (n = 21) und STARTRK-2 (n = 2). Die berücksichtigten Patientinnen und Patienten waren zu Studieneinschluss mindestens 1 Monat alt und jünger als 18 Jahre. Darüber hinaus ist die Wirksamkeitspopulation auf Patientinnen und Patienten mit NTRK1/2/3-Genfusion und einer Beobachtungszeit von mindestens 6 Monaten beschränkt. Im Unterschied dazu umfasst die Sicherheitspopulation auch Patientinnen und Patienten mit anderen genetischen Alterationen wie z. B. ALK- oder ROS1-Genfusion. Auch die Anforderung einer Mindestbeobachtungsdauer bestand nicht. Der pU legt für beide Populationen Auswertungen zum Datenschnitt 16.07.2023 (Clinical Cutoff Date [CCOD]) vor. Für die Wirksamkeitspopulation bedeutet dies, dass ausschließlich Patientinnen und Patienten berücksichtigt werden, die bis zum 16.01.2023 (ECOD), also 6 Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) Monate vor dem Datenschnitt 16.07.2023, in die jeweilige Studie eingeschlossen wurden. Dadurch sind Patientinnen und Patienten, die nach dem ECOD in die Studie eingeschlossen wurden, nicht von der Wirksamkeitspopulation umfasst. ## **Bewertung der vom pU dargestellten Evidenz** ## _**Studien STARTRK-NG, TAPISTRY und STARTRK-2 für die vorliegende Nutzenbewertung nicht**_ ## _**geeignet**_ Bei den Studien STARTRK-NG, TAPISTRY und STARTRK-2 handelt es sich jeweils um nicht vergleichende Studien. Sie sind daher nicht geeignet, um Aussagen zum Zusatznutzen von Entrectinib gegenüber der zweckmäßigen Vergleichstherapie abzuleiten. Dies stimmt mit der Einschätzung des pU überein, der die Studien aus diesem Grund ebenfalls nicht zur Ableitung eines Zusatznutzens heranzieht. Neben dem fehlenden Vergleich mit der zweckmäßigen Vergleichstherapie umfasst die Studie STARTRK-2 zudem keine für das vorliegende Anwendungsgebiet relevanten Patientinnen und Patienten. ## _**Weitere Kritikpunkte**_ Unabhängig davon, dass die Studien STARTRK-NG, TAPISTRY und STARTRK-2 aufgrund des fehlenden Vergleichs zur zweckmäßigen Vergleichstherapie nicht für die Nutzenbewertung geeignet sind, weisen die vom pU gebildeten Auswertungspopulationen weitere Kritikpunkte auf, die nachfolgend erläutert werden. ## _Bildung der Wirksamkeitspopulation nicht nachvollziehbar_ Die vorliegende Fragestellung der Nutzenbewertung umfasst pädiatrische Patientinnen und Patienten ab 1 Monat bis 12 Jahre. In die Studien STARTRK-NG und TAPISTRY konnten grundsätzlich Patientinnen und Patienten ab der Geburt bis 18 Jahre (STARTRK-NG) bzw. ohne Alterseinschränkung (TAPISTRY) eingeschlossen werden. Aus den Angaben zur Wirksamkeitspopulation geht hervor, dass die jüngste Patientin / der jüngste Patient zu Studienbeginn 1,3 Monate alt war, jedoch waren 13,6 % älter als 12 Jahre. Damit war der Anteil der Patientinnen und Patienten, die nicht der für die Nutzenbewertung relevanten Altersgruppe angehörten, insgesamt ausreichend gering. Wie bereits dargelegt, schränkt der pU die Population für die Auswertungen zu Endpunkten der Kategorien Mortalität und Morbidität (Wirksamkeitspopulation) nicht jedoch für die Auswertungen der Endpunktkategorie Nebenwirkungen (Sicherheitspopulation) auf Patientinnen und Patienten mit ≥ 6 Monaten Beobachtungszeit ein. Bei ohnehin geringen Fallzahlen für die Wirksamkeitspopulation und der notwendigen Betrachtung getrennt nach Tumorentität, ist die fehlende Berücksichtigung von Patientinnen und Patienten mit < 6 Monate Beobachtungszeit nicht nachvollziehbar. Wie viele Patientinnen und Patienten Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) durch das vom pU angewendete Kriterium von der Auswertung ausgeschlossen wurden, ist aus den Angaben im Dossier nicht ersichtlich. ## _Relevanter Anteil der Patientinnen und Patienten der Sicherheitspopulation entspricht nicht der Fragestellung der vorliegenden Nutzenbewertung_ Von der Fragestellung der vorliegenden Nutzenbewertung sind pädiatrische Patientinnen und Patienten ab 1 Monat bis 12 Jahre mit soliden Tumoren und bestätigter NTRK-Genfusion umfasst. Der Anteil der Patientinnen und Patienten mit einer NTRK-Genfusion an der Sicherheitspopulation betrug jedoch lediglich 55 %. Die übrigen 45 % der Patientinnen und Patienten wiesen keine alterierte Kinase oder eine Alteration von ALK oder ROS1 auf. Zudem gehen in die Sicherheitspopulation auch Patientinnen und Patienten ein, die zu Studienbeginn älter als 12 Jahre waren und demnach nicht von der vorliegenden Fragestellung umfasst sind. Ihr Anteil an der Sicherheitspopulation beträgt 16 %. Es ist unklar, inwieweit die Patientenpopulationen ohne NTRK-Genfusion und die mit einem Alter von mindestens 12 Jahren überlappen. Insgesamt entsprechen mindestens 45 % der Patientinnen und Patienten der Sicherheitspopulation nicht der vorliegenden Fragestellung, maximal sind es 62 %. ## _Ergebnisse getrennt nach Tumorentität fehlen_ Der pU legt keine Auswertungen getrennt nach Tumorentität vor. In der vorliegenden Indikation ist jedoch eine Ergebnisbetrachtung getrennt nach Tumorentität sinnvoll und notwendig. Eine ausführliche Begründung dafür findet sich in der Dossierbewertung A20-74 sowie in den Tragenden Gründen zum Beschluss des G-BA zur Entrectinib-Behandlung von Erwachsenen und pädiatrischen Patienten ab 12 Jahren mit soliden Tumoren mit NTRKGenfusion [1,8]. Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## **I 4 Ergebnisse zum Zusatznutzen** Für die Bewertung des Zusatznutzen von Entrectinib im Vergleich zur zweckmäßigen Vergleichstherapie für die Behandlung von pädiatrischen Patientinnen und Patienten (ab 1 Monat bis unter 12 Jahre) mit soliden Tumoren mit NTRK-Genfusion, bei denen eine lokal fortgeschrittene oder metastasierte Erkrankung vorliegt oder eine Erkrankung, bei der eine chirurgische Resektion wahrscheinlich zu schwerer Morbidität führt, und die zuvor keinen NTRK-Inhibitor erhalten haben und für die außer Larotrectinib keine zufriedenstellenden Therapieoptionen zur Verfügung stehen, liegen keine geeigneten Daten vor. Es ergibt sich kein Anhaltspunkt für einen Zusatznutzen von Entrectinib gegenüber der zweckmäßigen Vergleichstherapie, ein Zusatznutzen ist damit nicht belegt. Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## **I 5 Wahrscheinlichkeit und Ausmaß des Zusatznutzens** Tabelle 5 stellt zusammenfassend das Ergebnis der Bewertung des Zusatznutzens von Entrectinib im Vergleich mit der zweckmäßigen Vergleichstherapie dar. Tabelle 5: Entrectinib – Wahrscheinlichkeit und Ausmaß des Zusatznutzens |**Indikation**|**Zweckmäßige Vergleichstherapiea**|**Wahrscheinlichkeit und Ausmaß**
**des Zusatznutzens**| |---|---|---| |pädiatrische Patientinnen und
Patienten (ab 1 Monat bis unter 12
Jahre) mit soliden Tumoren, die
eine NTRK-Genfusionbaufweisen,
bei denen eine lokal
fortgeschrittene oder
metastasierte Erkrankung vorliegt
oder eine Erkrankung, bei der eine
chirurgische Resektion
wahrscheinlich zu schwerer
Morbidität führt, und die zuvor
keinen NTRK-Inhibitor erhalten
haben und für die außer
Larotrectinib keine
zufriedenstellenden
Therapieoptionen zur Verfügung
stehen|Therapie nach ärztlicher Maßgabe
unter Auswahl von
- Larotrectinib
- Best supportive Carec
- chirurgischer Resektion, die
wahrscheinlich zu schwerer
Morbidität führt, für die aber
gleichwohl im Einzelfall ein
patientenindividueller klinischer
Nutzen zu erwarten ist|Zusatznutzen nicht belegt| |a. Dargestellt ist die vom G-BA festgelegte zweckmäßige Vergleichstherapie.
b. Es wird angemerkt, dass NTRK-Genfusionen bei verschiedenen soliden Tumoren auftreten können. Eine
getrennte Darstellung der Daten pro Tumorentität wird für erforderlich und sinnvoll gehalten.
c. Als Best supportive Care wird diejenige Therapie verstanden, die eine bestmögliche, patientenindividuell
optimierte, unterstützende Behandlung zur Linderung von Symptomen und Verbesserung der
Lebensqualität gewährleistet.
G-BA: Gemeinsamer Bundesausschuss; NTRK: neurotrophe Tyrosin-Rezeptor-Kinase||| Die oben beschriebene Einschätzung entspricht der des pU. Über den Zusatznutzen beschließt der G-BA. Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## **I 6 Literatur** Das Literaturverzeichnis enthält Zitate des pU, in denen gegebenenfalls bibliografische Angaben fehlen. 1. Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen. Entrectinib (solide Tumore mit einer neurotrophen Tyrosin-Rezeptor-Kinase [NTRK]-Genfusion); Nutzenbewertung gemäß § 35a SGB V; Dossierbewertung [online]. 2020 [Zugriff: - - - 11.07.2023]. URL: https://www.iqwig.de/download/a20 74_entrectinib_nutzenbewertung 35a-sgb-v_v1-0.pdf. 2. Gemeinsamer Bundesausschuss. Verfahrensordnung des Gemeinsamen - Bundesausschusses [online]. URL: https://www.g ba.de/richtlinien/42/. 3. Desai AV, Robinson GW, Gauvain K et al. Entrectinib in children and young adults with solid or primary CNS tumors harboring NTRK, ROS1, or ALK aberrations (STARTRK-NG). Neuro Oncol 2022; 24(10): 1776-1789. https://doi.org/10.1093/neuonc/noac087. 4. Hoffmann-La Roche. Tumor-Agnostic Precision Immuno-Oncology and Somatic Targeting Rational for You (TAPISTRY) Platform Study [online]. [Zugriff: 26.09.2024]. URL: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04589845. 5. Hoffmann-La Roche. Basket Study of Entrectinib (RXDX-101) for the Treatment of Patients With Solid Tumors Harboring NTRK 1/2/3 (Trk A/B/C), ROS1, or ALK Gene Rearrangements (Fusions) [online]. [Zugriff: 26.09.2024]. URL: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02568267. 6. Roche. Rozlytrek [online]. 2024 [Zugriff: 30.07.2024]. URL: https://www.fachinfo.de/. 7. Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen. Entrectinib (solide Tumore mit einer neurotrophen Tyrosin-Rezeptor-Kinase [NTRK]-Genfusion); Addendum zum Auftrag A20-74 [online]. 2021 [Zugriff: 11.07.2023]. URL: https://www.iqwig.de/download/a21-07_entrectinib_addendum-zum-auftrag-a20-74_v10.pdf. 8. Gemeinsamer Bundesausschuss. Tragende Gründe zum Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Arzneimittel-Richtlinie (AM-RL): Anlage XII – Nutzenbewertung von Arzneimitteln mit neuen Wirkstoffen nach § 35a SGB V; Entrectinib (solide Tumore; Histologie-unabhängig) [online]. 2021 [Zugriff: 16.09.2024]. URL: https://www.g-ba.de/downloads/40-268-7324/2021-02-18_AM-RL-XII_Entrectinib_D559_TrG.pdf. Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## **I Anhang A Suchstrategien** ## **Studienregister** _**Suche zu Entrectinib**_ ## _**1. ClinicalTrials.gov**_ _Anbieter: U.S. National Institutes of Health_ - URL: https://www.clinicaltrials.gov - Eingabeoberfläche: Basic Search ## **Suchstrategie** entrectinib OR RXDX-101 [Other terms] ## _**2. EU Clinical Trials Register**_ _Anbieter: European Medicines Agency_ - URL: https://www.clinicaltrialsregister.eu/ctr-search/search - Eingabeoberfläche: Basic Search ## **Suchstrategie** entrectinib* OR RXDX-101 OR (RXDX 101) OR RXDX101 Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## **I Anhang B Anforderungen an eine qualitätsgesicherte Anwendung** Nachfolgend werden die Angaben des pU aus Modul 1, Abschnitt 1.8 „Anforderungen an eine qualitätsgesicherte Anwendung“ ohne Anpassung dargestellt. ## _„_ _**Qualifikation der Ärzte und Ärztinnen und des weiteren medizinischen Personals**_ _Die Behandlung mit Rozlytrek ist von einem in der Anwendung von antineoplastischen Arzneimitteln erfahrenen Arzt einzuleiten._ ## _**Diagnostik**_ _NTRK-Genfusions-positive solide Tumoren_ _Ein validierter Test ist für die Auswahl der Patienten mit NTRK-Genfusions-positiven soliden Tumoren erforderlich. Ein NTRK-Genfusions-positiver Status muss vor Einleitung der Therapie mit Rozlytrek bestätigt werden (siehe Abschnitt 5.1 der Fachinformation)._ ## _**Dosierung**_ _Rozlytrek ist als Hartkapsel oder filmüberzogenes Granulat erhältlich._ _Der Arzt sollte die am besten geeignete Darreichungsform entsprechend der erforderlichen Dosis und den Bedürfnissen des Patienten verordnen._ - _Ganze Kapseln werden für Patienten empfohlen, die ganze Kapseln schlucken können und bei denen die erforderliche Dosis 100 mg oder ein Vielfaches von 100 mg beträgt. Patienten, die Schwierigkeiten haben oder nicht in der Lage sind Kapseln zu schlucken, oder die eine enterale Verabreichung (z. B. über eine Magen- bzw. transnasale Sonde) benötigen, können eine Behandlung mit Rozlytrek Kapseln erhalten, die als Suspension zum Einnehmen verabreicht werden. Siehe Abschnitte „Art der Anwendung“ und „Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur Handhabung“ des Dossiers sowie Abschnitt 6.6 der Fachinformation._ - _Rozlytrek filmüberzogenes Granulat wird für pädiatrische Patienten empfohlen, die Schwierigkeiten haben oder nicht in der Lage sind Kapseln zu schlucken, aber weiche Nahrung schlucken können und bei denen die erforderliche Dosis 50 mg oder ein Vielfaches von 50 mg beträgt. Das filmüberzogene Granulat ist auf weiche Nahrung zu streuen._ Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## _Erwachsene_ _Die empfohlene Dosis bei Erwachsenen beträgt 600 mg Entrectinib einmal täglich._ ## _Kinder und Jugendliche_ _Pädiatrische Patienten im Alter von > 6 Monaten_ _Die empfohlene Dosis bei pädiatrischen Patienten im Alter von > 6 Monaten basiert auf der Körperoberfläche (KOF) (siehe Tabelle 1-12). Patienten, die Schwierigkeiten haben oder nicht in der Lage sind Kapseln zu schlucken, aber weiche Nahrung schlucken können, können eine Behandlung mit Rozlytrek filmüberzogenes Granulat erhalten (siehe Tabelle 1-12)._ _Tabelle 1-12 Empfohlene Dosierung bei pädiatrischen Patienten im Alter von > 6 Monaten (Hartkapseln)_ ## _Pädiatrische Patienten im Alter von > 1 Monat bis ≤ 6 Monaten_ _Die empfohlene Dosis bei pädiatrischen Patienten im Alter von > 1 Monat bis ≤ 6 Monaten beträgt 250 mg/m[2] KOF Entrectinib einmal täglich unter Verwendung von Kapseln, die als Suspension zum Einnehmen zubereitet wurden._ _Kapseln, die als Suspension zum Einnehmen (orale oder enterale Anwendung) verabreicht werden, ermöglichen Dosisschritte von 10 mg. Die zu verabreichende Tagesdosis ist auf den nächstgelegenen 10-mg-Schritt auf- oder abzurunden, wie in wie im Abschnitt „Art der Anwendung“ und „Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur Handhabung“ des Dossiers sowie Abschnitt 6.6 der Fachinformation beschrieben._ Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## _**Art der Anwendung**_ _Rozlytrek ist zum Einnehmen oder zur enteralen Anwendung bestimmt (z. B. über eine Magen- bzw. transnasale Sonde). Rozlytrek kann zu oder unabhängig von den Mahlzeiten eingenommen werden (siehe Abschnitt 5.2 der Fachinformation), jedoch nicht zusammen mit Grapefruit, Grapefruitsaft oder Bitterorangen (siehe Abschnitt 4.5 der Fachinformation)._ ## _Entrectinib verabreicht als Kapseln zum Einnehmen_ _Die Hartkapseln sind im Ganzen zu schlucken. Die Kapseln nicht zerkleinern oder zerkauen._ _Kapseln verabreicht als Suspension zum Einnehmen_ _Einzelheiten zur Zubereitung von Kapseln als Suspension zum Einnehmen siehe Abschnitt „Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur Handhabung“ des Dossiers sowie Abschnitt 6.6 der Fachinformation._ _Rozlytrek ist unmittelbar nach Zubereitung als Suspension zum Einnehmen einzunehmen. Die Suspension ist zu verwerfen, wenn sie nicht innerhalb von 2 Stunden verwendet wird (siehe Abschnitt 6.4 der Fachinformation)._ _Der Patient muss nach Einnahme der Suspension zum Einnehmen Wasser trinken, um sicherzustellen, dass das Arzneimittel vollständig geschluckt wurde. Falls eine enterale Verabreichung (z. B. über eine Magen- bzw. transnasale Sonde) erforderlich ist, muss die Suspension zum Einnehmen über die Sonde verabreicht werden. Nach der Verabreichung von Rozlytrek muss die Sonde mit Wasser oder Milch gespült werden. Zu befolgen sind die Anweisungen des Herstellers für die enterale Sonde, um das Arzneimittel zu verabreichen (siehe Abschnitt 6.6 der Fachinformation)._ _Detaillierte Anweisungen zur Verabreichung der Kapseln, die als Suspension zum Einnehmen zubereitet wurden, sind in der Gebrauchsanweisung am Ende der Packungsbeilage enthalten._ ## _Entrectinib verabreicht als Granulat zum Einnehmen_ _Das filmüberzogene Granulat ist auf einen oder mehrere Löffel einer weichen Nahrung (wie Apfelmus, Joghurt oder Pudding) zu streuen und danach innerhalb von 20 Minuten einzunehmen. Der Patient muss nach der Einnahme des filmüberzogenen Granulats Wasser trinken, um sicherzustellen, dass das Arzneimittel vollständig geschluckt wurde. Die Patienten sind anzuweisen, das filmüberzogene Granulat nicht zu zerkleinern oder zu kauen, um einen bitteren Geschmack zu vermeiden. Den Inhalt eines Beutels_ Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) _filmüberzogenes Granulat nicht teilen, um eine geringere Dosis zuzubereiten. Detaillierte Anweisungen zur Verabreichung des filmüberzogenen Granulats sind in der Gebrauchsanweisung am Ende der Packungsbeilage enthalten. Das filmüberzogene Granulat ist wegen der Möglichkeit einer Verstopfung der Sonde nicht für die enterale Verabreichung geeignet._ ## _**Dauer der Behandlung**_ _Es wird empfohlen, Patienten bis zur Krankheitsprogression oder dem Auftreten inakzeptabler Toxizitäten mit Rozlytrek zu behandeln._ ## _**Verspätete oder versäumte Dosen**_ _Wenn die Einnahme einer geplanten Dosis von Rozlytrek versäumt wurde, können die Patienten diese Dosis nachholen, es sei denn, die nächste Dosis muss innerhalb der nächsten 12 Stunden eingenommen werden._ _Für ganze Kapseln gilt: Wenn es unmittelbar nach der Einnahme einer Dosis von Rozlytrek zu Erbrechen kommt, kann der Patient diese Dosis erneut einnehmen._ _Wenn Rozlytrek von anderen Personen als dem medizinischen Fachpersonal (z. B. Betreuungsperson oder Eltern) verabreicht wird und es unmittelbar nach der Einnahme einer verabreichten Dosis zum teilweisen oder vollständigen Erbrechen/Spucken kommt, haben die Betreuungspersonen das medizinische Fachpersonal bezüglich der nächsten Schritte zu konsultieren._ ## _**Dosisanpassungen**_ _Im Fall von spezifischen Nebenwirkungen (siehe Tabelle 1-14) oder basierend auf der Beurteilung des verschreibenden Arztes hinsichtlich der Sicherheit und Verträglichkeit für den Patienten, kann die Behandlung von Nebenwirkungen eine vorübergehende Unterbrechung, Dosisreduktion oder einen Behandlungsabbruch mit Rozlytrek erforderlich machen._ ## _Erwachsene_ _Bei Erwachsenen kann die Dosis von Rozlytrek bis zu zweimal reduziert werden, abhängig von der Verträglichkeit (siehe Tabelle 1-13). Die Behandlung mit Rozlytrek ist dauerhaft abzubrechen, wenn Patienten die Dosis von 200 mg einmal täglich nicht vertragen._ Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## _Kinder und Jugendliche_ _Bei pädiatrischen Patienten älter als 1 Monat kann die Dosis von Rozlytrek bis zu zweimal reduziert werden, abhängig von der Verträglichkeit (siehe Tabelle 1-13)._ _Tabelle 1-13 Dosisreduktionsschema für erwachsene und pädiatrische Patienten_ _Empfehlungen für Dosisanpassungen von Rozlytrek bei spezifischen Nebenwirkungen für erwachsene und pädiatrische Patienten sind in Tabelle 1-14 dargestellt (siehe Abschnitte 4.4 und 4.8 der Fachinformation)._ Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) _Tabelle 1-14 Empfohlene Dosisanpassungen von Rozlytrek bei Nebenwirkungen für erwachsene und pädiatrische Patienten_ Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## _**Dosisanpassungen bei bestimmten Arzneimittelwechselwirkungen**_ ## _Starke oder moderate CYP3A-Inhibitoren_ _Die gleichzeitige Anwendung von starken oder moderaten CYP3A-Inhibitoren bei erwachsenen und pädiatrischen Patienten älter als 1 Monat ist zu vermeiden (siehe Abschnitt 4.4 der Fachinformation)._ _Wenn bei Erwachsenen die gleichzeitige Anwendung unvermeidlich ist, ist die Anwendung von starken oder moderaten CYP3A-Inhibitoren mit Rozlytrek auf 14 Tage zu beschränken und die Dosis von Rozlytrek folgendermaßen zu verringern:_ - _100 mg einmal täglich bei Anwendung mit starken CYP3A-Inhibitoren (siehe Abschnitt 4.5 der Fachinformation)_ - _200 mg einmal täglich bei Anwendung mit moderaten CYP3A-Inhibitoren._ _Nach Absetzen der starken oder moderaten CYP3A-Inhibitoren kann die Dosierung von Rozlytrek, die vor Beginn der gleichzeitigen Anwendung verabreicht wurde, wiederaufgenommen werden. Bei CYP3A4-Inhibitoren mit einer langen Halbwertszeit kann eine Auswaschzeit erforderlich sein (siehe Abschnitt 4.5 der Fachinformation)._ Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## _**Besondere Patientengruppen**_ ## _Ältere Patienten_ _Bei Patienten im Alter von 65 Jahren und älter ist keine Dosisanpassung erforderlich (siehe Abschnitt 5.2 der Fachinformation)._ ## _Leberfunktionsstörung_ _Bei Patienten mit leichter (Child-Pugh A), mäßiger (Child-Pugh B), oder schwerer (ChildPugh C) Leberfunktionsstörung wird keine Dosisanpassung empfohlen (siehe Abschnitt 5.2 der Fachinformation). Patienten mit schwerer Leberfunktionsstörung sind engmaschig auf ihre Leberfunktion und Nebenwirkungen zu überwachen (siehe Tabelle 1-14)._ ## _Nierenfunktionsstörung_ _Bei Patienten mit leichter oder mäßiger Nierenfunktionsstörung ist keine Dosisanpassung erforderlich. Bei Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung wurde Entrectinib nicht untersucht (siehe Abschnitt 5.2 der Fachinformation)._ ## _Kinder und Jugendliche_ _Die Sicherheit und Wirksamkeit von Entrectinib bei pädiatrischen Patienten im Alter von 1 Monat und jünger ist bisher nicht erwiesen. Derzeit verfügbare Daten sind in den Abschnitten 4.8, 5.1 und 5.2 der Fachinformation beschrieben, aber es kann keine Dosisempfehlung gegeben werden._ ## _**Gegenanzeigen**_ _Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 der Fachinformation genannten sonstigen Bestandteile._ ## _**Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung**_ ## _Wirksamkeit bei unterschiedlichen Tumorarten_ _Der Nutzen von Rozlytrek wurde in einarmigen Studien unter Einbeziehung einer relativ kleinen Stichprobe von Patienten nachgewiesen, deren Tumoren eine NTRK-Genfusion aufwiesen. Positive Wirkungen von Rozlytrek wurden basierend auf der Gesamtansprechrate und der Ansprechdauer bei einer begrenzten Anzahl an Tumorarten gezeigt. Die Wirkung kann sowohl in Abhängigkeit von Tumorart als auch von weiteren genomischen Veränderungen quantitativ unterschiedlich sein (siehe Abschnitt 5.1 der Fachinformation). Aus diesen Gründen ist Rozlytrek nur dann anzuwenden, wenn es keine_ Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) _zufriedenstellenden Behandlungsmöglichkeiten gibt (z. B., wenn kein klinischer Nutzen gezeigt werden konnte oder wenn diese Behandlungsmöglichkeiten erschöpft sind)._ ## _Kognitive Störungen_ _Kognitive Störungen, einschließlich Verwirrtheit, verändertem Gemütszustand, eingeschränktes Erinnerungsvermögen und Halluzinationen, wurden in klinischen Studien mit Rozlytrek berichtet (siehe Abschnitt 4.8 der Fachinformation). Bei Patienten über 65 Jahre traten diese Ereignisse mit einer höheren Inzidenz als bei jüngeren Patienten auf. Die Patienten sind auf Anzeichen kognitiver Veränderungen zu überwachen._ _Basierend auf der Schwere der kognitiven Störungen ist die Behandlung mit Rozlytrek wie in Tabelle 1-14 beschrieben anzupassen._ _Die Patienten sind über die potenziellen kognitiven Veränderungen unter Behandlung mit Rozlytrek aufzuklären. Die Patienten sind darauf hinzuweisen, kein Fahrzeug zu führen oder Maschinen zu bedienen bis die Symptome abklingen, wenn kognitive Störungen bei ihnen auftreten (siehe Abschnitt 4.7 der Fachinformation)._ ## _Frakturen_ _Frakturen wurden bei 29,7 % (27/91) der pädiatrischen Patienten, die in klinischen Studien mit Rozlytrek behandelt wurden, berichtet (siehe Abschnitt 4.8 der Fachinformation). Knochenfrakturen traten meistens bei pädiatrischen Patienten unter 12 Jahren auf und betrafen die unteren Extremitäten (Prädilektionsstellen waren Femur, Tibia, Fuß und Fibula). Sowohl bei erwachsenen als auch bei pädiatrischen Patienten traten einige Frakturen in Zusammenhang mit einem Sturz oder einem anderen Trauma im betroffenen Bereich auf. Bei 14 pädiatrischen Patienten kam es zu mehr als einer Fraktur. Bei der Mehrzahl der pädiatrischen Patienten verheilten die Frakturen (siehe Abschnitt 4.8 der Fachinformation). Bei 5 pädiatrischen Patienten wurde die Behandlung mit Rozlytrek aufgrund einer Fraktur unterbrochen. Sechs pädiatrische Patienten brachen die Behandlung aufgrund von Frakturen ab._ _Patienten mit Anzeichen oder Symptomen von Frakturen (z. B. Schmerzen, anomaler Gang, Veränderungen der Mobilität, Deformierung) sind umgehend zu untersuchen._ ## _Hyperurikämie_ _Unter Behandlung mit Entrectinib wurde bei Patienten Hyperurikämie beobachtet. Vor Einleitung der Behandlung mit Rozlytrek und regelmäßig während der Behandlung sind die Harnsäurespiegel im Serum zu prüfen. Die Patienten sind auf Anzeichen und Symptome einer Hyperurikämie zu überwachen. Eine Behandlung mit Urat-senkenden Arzneimitteln_ Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) _ist wie klinisch indiziert einzuleiten und Rozlytrek bei Anzeichen und Symptomen einer Hyperurikämie zu unterbrechen. Basierend auf dem Schweregrad ist die Dosis von Rozlytrek wie in Tabelle 1-14 beschrieben anzupassen._ ## _Kongestive Herzinsuffizienz_ _Kongestive Herzinsuffizienz (KHI) wurde bei 5,4 % der Patienten in allen klinischen Studien mit Rozlytrek berichtet (siehe Abschnitt 4.8 der Fachinformation). Diese Reaktionen wurden bei Patienten mit oder ohne Herzerkrankungen in der Vorgeschichte beobachtet und klangen bei 63,0 % der Patienten nach Einführung einer angemessenen klinischen Behandlung und/oder Dosisreduktion/Dosisunterbrechung von Rozlytrek ab._ _Bei Patienten mit Symptomen oder bekannten Risikofaktoren einer KHI muss die linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) vor Einleitung einer Behandlung mit Rozlytrek überprüft werden. Patienten, die Rozlytrek erhalten, sind sorgfältig zu überwachen und diejenigen mit klinischen Anzeichen und Symptomen einer KHI, einschließlich Kurzatmigkeit oder Ödem, sind zu untersuchen und wie klinisch indiziert zu behandeln._ _Basierend auf dem Schweregrad der KHI ist die Behandlung mit Rozlytrek anzupassen, wie in Tabelle 1-14 beschrieben._ ## _Verlängerung des QTc-Intervalls_ _In klinischen Studien mit Rozlytrek wurden bei den behandelten Patienten Fälle von Verlängerungen des frequenzkorrigierten QT (QTc)-Intervalls beobachtet (siehe Abschnitt 4.8 der Fachinformation)._ _Die Anwendung von Rozlytrek ist bei Patienten mit einem QTc-Intervall von über 450 ms vor Behandlungsbeginn, bei Patienten mit kongenitalem Long-QTc-Syndrom und bei Patienten, die Arzneimittel anwenden, die bekanntermaßen das QTc-Intervall verlängern, zu vermeiden._ _Rozlytrek sollte nicht bei Patienten mit Elektrolytstörungen oder schweren Herzerkrankungen, einschließlich kürzlich aufgetretenem Myokardinfarkt, kongestivem Herzversagen, instabiler Angina pectoris oder Bradyarrhythmien angewendet werden. Wenn nach Meinung des behandelnden Arztes der potenzielle Nutzen von Rozlytrek bei einem Patienten mit einer dieser Erkrankungen die potenziellen Risiken überwiegt, ist eine zusätzliche Überwachung durchzuführen und eine fachärztliche Beratung in Betracht zu ziehen._ _Die Auswertung eines EKGs und der Elektrolyte zu Behandlungsbeginn und 1 Monat nach Behandlung mit Rozlytrek wird empfohlen. Eine periodische Überprüfung des EKGs und der_ Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) _Elektrolyte während der gesamten Behandlung mit Rozlytrek, sofern klinisch indiziert, wird ebenfalls empfohlen._ _Basierend auf dem Schweregrad der QTc-Verlängerung ist die Behandlung mit Rozlytrek wie in Tabelle 1-14 beschrieben anzupassen._ ## _Frauen im gebärfähigen Alter_ _Rozlytrek kann bei Verabreichung an Schwangere den Fetus schädigen. Frauen im gebärfähigen Alter müssen während der Behandlung und bis zu 5 Wochen nach der letzten Dosis von Rozlytrek hochwirksame Verhütungsmethoden anwenden._ _Männliche Patienten mit Partnerinnen im gebärfähigen Alter müssen während der Behandlung und für 3 Monate nach der letzten Dosis von Rozlytrek hochwirksame Verhütungsmethoden anwenden (siehe Abschnitte 4.6 und 5.3 der Fachinformation)._ ## _Arzneimittelwechselwirkungen_ _Die gleichzeitige Anwendung von Rozlytrek mit einem starken oder moderaten CYP3AInhibitor erhöht die Plasmakonzentrationen von Entrectinib (siehe Abschnitt 4.5), wodurch die Häufigkeit oder der Schweregrad von Nebenwirkungen erhöht sein kann. Die gleichzeitige Anwendung von Rozlytrek mit einem starken oder moderaten CYP3AInhibitor ist zu vermeiden. Wenn eine gleichzeitige Anwendung bei erwachsenen Patienten nicht zu vermeiden ist, ist die Dosis von Rozlytrek zu verringern (siehe Abschnitt 4.2 der Fachinformation)._ _Während der Behandlung mit Rozlytrek ist der Verzehr von Grapefruits, Produkten, die Grapefruit enthalten und Bitterorangen zu vermeiden._ _Die gleichzeitige Anwendung von Rozlytrek mit einem starken oder moderaten CYP3Aoder P-gp-Induktor verringert die Plasmakonzentrationen von Entrectinib (siehe Abschnitt 4.5 der Fachinformation), was die Wirksamkeit von Rozlytrek verringern kann und zu vermeiden ist._ ## _Lactoseintoleranz_ _Rozlytrek Hartkapseln enthalten Lactose. Patienten mit der seltenen hereditären Galaktoseintoleranz, völligem Lactase-Mangel oder Glucose-Galaktose-Malabsorption sollten Rozlytrek Hartkapseln nicht anwenden._ Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## _Gelborange S (E 110)_ _Rozlytrek 200 mg Hartkapseln enthalten Gelborange S (E 110), was allergische Reaktionen hervorrufen kann._ ## _Natrium_ _Rozlytrek Granulat enthält weniger als 1 mmol Natrium (23 mg) pro 600-mg-Dosis, d. h., es ist nahezu „natriumfrei“._ ## _**Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen**_ ## _Wirkung von Entrectinib auf andere Arzneimittel_ _Wirkung von Entrectinib auf CYP-Substrate_ _Entrectinib ist ein schwacher Inhibitor von CYP3A4. Die gleichzeitige Anwendung von Entrectinib 600 mg einmal täglich zusammen mit oralem Midazolam (einem sensitiven CYP3A-Substrat) erhöhte die AUC (Area under the curve) von Midazolam um 50 %, aber reduzierte die Midazolam Cmax (maximale Plasmakonzentration) um 21 %. Aufgrund des erhöhten Risikos für Nebenwirkungen ist Vorsicht geboten, wenn Entrectinib zusammen mit sensitiven CYP3A4-Substraten, die ein enges therapeutisches Fenster aufweisen, angewendet wird (z. B. Cisaprid, Ciclosporin, Ergotamin, Fentanyl, Pimozid, Chinidin, Tacrolimus, Alfentanil und Sirolimus)._ _Wirkung von Entrectinib auf P-gp-Substrate_ _In-vitro-Daten deuten darauf hin, dass Entrectinib inhibitorisches Potenzial gegenüber P- Glykoprotein (P-gp) besitzt._ _gleichzeitige Gabe einer Einzeldosis von 600 mg Entrectinib mit Digoxin (einem sensitiven P-gp-Substrat) erhöhte die Digoxin Cmax um 28 % und die AUC um 18 %. Die renale Clearance von Digoxin war zwischen Behandlungen mit Digoxin allein und gleichzeitiger Gabe von Digoxin mit Entrectinib vergleichbar, was auf eine minimale Wirkung von Entrectinib auf die renale Clearance von Digoxin hinweist._ _Die Wirkung von Entrectinib auf die Digoxin-Resorption wird als nicht klinisch relevant angesehen, es ist jedoch nicht bekannt, ob die Wirkung von Entrectinib auf sensitivere orale P-gp-Substrate (darunter Dabigatranetexilat) größer ist._ Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## _Wirkung von Entrectinib auf BCRP-Substrate_ _In In-vitro-Studien wurde eine Inhibierung von BCRP (Breast cancer resistance protein) beobachtet. Die klinische Relevanz dieser Inhibierung ist nicht bekannt, jedoch ist aufgrund des Risikos einer erhöhten Resorption Vorsicht geboten, wenn sensitive orale BCRPSubstrate (z. B. Methotrexat, Mitoxantron, Topotecan und Lapatinib) gleichzeitig mit Entrectinib angewendet werden._ _Wirkung von Entrectinib auf andere Transporter-Substrate_ _In-vitro-Daten weisen darauf hin, dass Entrectinib ein schwaches inhibitorisches Potenzial gegenüber Organo-Anion-Transportern (OATP [Organic anion-transporting polypeptide])1B1 hat. Die klinische Relevanz dieser Inhibierung ist nicht bekannt, jedoch ist aufgrund des Risikos einer erhöhten Resorption Vorsicht geboten, wenn sensitive orale OATP1B1-Substrate (z. B. Atorvastatin, Pravastatin, Rosuvastatinrepaglinid oder Bosentan) gleichzeitig mit Entrectinib angewendet werden._ _Wirkung von Entrectinib auf Substrate von Enzymen, die über PXR reguliert werden_ _In-vitro-Studien weisen darauf hin, dass Entrectinib Enzyme induzieren kann, die über den Pregnan-X-Rezeptor (PXR) reguliert werden (z. B. CYP2C-Familie und UGT [Glucuronyltransferase]). Die gleichzeitige Anwendung von Entrectinib mit CYP2C8-, CYP2C9- oder CYP2C19-Substraten (z. B. Repaglinid, Warfarin, Tolbutamid oder Omeprazol) kann deren Exposition verringern._ ## _Orale Kontrazeptiva_ _Es ist derzeit nicht bekannt, ob Entrectinib die Wirksamkeit von systemisch wirkenden hormonalen Kontrazeptiva verringert. Deswegen wird Frauen, die systemisch wirkende hormonale Kontrazeptiva anwenden, geraten, zusätzlich eine Barrieremethode anzuwenden (siehe Abschnitt 4.6 der Fachinformation)._ _Wirkungen von anderen Arzneimitteln auf Entrectinib_ _Basierend auf In-vitro-Daten ist CYP3A4 das primäre Enzym, das die Metabolisierung von Entrectinib und die Bildung seines aktiven Hauptmetaboliten M5 katalysiert._ _Wirkung von CYP3A- oder P-gp-Induktoren auf Entrectinib_ _Die gleichzeitige Gabe multipler oraler Dosen von Rifampicin, einem starken CYP3AInduktor, mit einer oralen Einzeldosis von Entrectinib reduzierte die AUCinf von Entrectinib um 77 % und die Cmax um 56 %._ Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) _Die gleichzeitige Gabe von Entrectinib zusammen mit CYP3A-/P-gp-Induktoren (einschließlich, aber nicht beschränkt auf, Carbamazepin, Phenobarbital, Phenytoin, Rifabutin, Rifampicin, Johanniskraut [Hypericum perforatum], Apalutamid, Ritonavir, Dexamethason) ist zu vermeiden._ _Wenn die gleichzeitige Gabe von Rozlytrek mit Dexamethason nicht vermieden werden kann, sind die Empfehlungen für die Dexamethason-Dosis durch das medizinische Fachpersonal festzulegen._ _Wirkung von CYP3A- oder P-gp-Inhibitoren auf Entrectinib_ _Die gleichzeitige Gabe von Itraconazol, einem starken CYP3A4-Inhibitor, zusammen mit einer oralen Einzeldosis von Entrectinib erhöhte die AUCinf um 600 % und die Cmax um 173 %. Auf der Grundlage einer Physiologie-basierten Pharmakokinetik (PBPK)Modellierung ist bei Kindern ab 2 Jahren ein Effekt ähnlichen Ausmaßes zu erwarten._ _Die gleichzeitige Anwendung starker und moderater CYP3A-Inhibitoren (einschließlich, aber nicht beschränkt auf Ritonavir, Saquinavir, Ketoconazol, Itraconazol, Voriconazol, Posaconazol, Grapefruit oder Bitterorange) ist zu vermeiden. Wenn eine gleichzeitige Anwendung von starken oder moderaten CYP3A4-Inhibitoren nicht vermieden werden kann, ist eine Dosisanpassung von Entrectinib erforderlich (siehe Abschnitt 4.2 der Fachinformation)._ _Obwohl keine starke Wirkung von inhibitorischen P-gp-Arzneimitteln auf die Pharmakokinetik von Entrectinib erwartet wird, ist aufgrund des Risikos einer erhöhten Entrectinib-Exposition Vorsicht geboten, wenn starke oder moderate P-gp-Inhibitoren (z. B. Verapamil, Nifedipin, Felodipin, Fluvoxamin, Paroxetin) gleichzeitig mit Entrectinib angewendet werden (siehe Abschnitt 5.2 der Fachinformation)._ _Wirkung von Arzneimitteln, die den gastrischen pH-Wert erhöhen, auf Entrectinib_ _Die gleichzeitige Gabe von Lansoprazol (ein Protonenpumpeninhibitor [PPI]), zusammen mit einer Einzeldosis von 600 mg Entrectinib verringerte die AUC von Entrectinib um 25 % und die Cmax um 23 %._ _Bei gleichzeitiger Anwendung von Entrectinib und PPIs oder anderen Arzneimitteln, die den gastrischen pH-Wert erhöhen (z. B. H2-Rezeptorantagonisten oder Antazida), sind keine Dosisanpassungen erforderlich._ ## _Kinder und Jugendliche_ _Studien zur Erfassung von Wechselwirkungen wurden nur bei Erwachsenen durchgeführt._ Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## _**Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit**_ ## _Frauen im gebärfähigen Alter/Kontrazeption bei Männern und Frauen_ _Frauen im gebärfähigen Alter müssen vor Beginn der Behandlung mit Rozlytrek unter ärztlicher Aufsicht einen Schwangerschaftstest durchführen._ _Patientinnen im gebärfähigen Alter müssen während der Behandlung und für mindestens 5 Wochen nach der letzten Dosis von Rozlytrek hochwirksame Verhütungsmethoden anwenden._ _Es ist derzeit nicht bekannt, ob Entrectinib die Wirksamkeit von systemisch wirkenden hormonalen Kontrazeptiva verringert (siehe Abschnitt 4.5 der Fachinformation). Deswegen wird Frauen, die systemisch wirkende hormonale Kontrazeptiva anwenden, geraten, zusätzlich eine Barrieremethode anzuwenden._ _Männliche Patienten mit Partnerinnen im gebärfähigen Alter müssen während der Behandlung und für mindestens 3 Monate nach der letzten Dosis von Rozlytrek hochwirksame Verhütungsmethoden anwenden (siehe Abschnitt 5.3 der Fachinformation)._ ## _Schwangerschaft_ _Es liegen keine Daten zur Anwendung von Entrectinib bei Schwangeren vor. Basierend auf Tierstudien und des Wirkmechanismus kann Entrectinib bei Verabreichung an Schwangere den Fetus schädigen (siehe Abschnitte 4.4 und 5.3 der Fachinformation)._ _Rozlytrek wird während der Schwangerschaft und bei Frauen im gebärfähigen Alter, die keine Kontrazeption durchführen, nicht zur Anwendung empfohlen._ _Patientinnen, die Rozlytrek erhalten, sind über die potenziellen Schädigungen des Fetus aufzuklären. Die Patientinnen sind darauf hinzuweisen, im Falle einer Schwangerschaft sofort ihren Arzt zu benachrichtigen._ ## _Stillzeit_ _Es ist nicht bekannt, ob Entrectinib oder seine Metabolite in die Muttermilch übergehen. Ein Risiko für gestillte Säuglinge kann nicht ausgeschlossen werden. Das Stillen soll während der Behandlung mit Rozlytrek unterbrochen werden._ Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## _Fertilität_ _Es wurden keine tierexperimentellen Studien zur Fertilität durchgeführt, um die Wirkung von Entrectinib zu untersuchen (siehe Abschnitt 5.3 der Fachinformation)._ ## _**Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen**_ _Rozlytrek hat mäßigen Einfluss auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen. Die Patienten sind darauf hinzuweisen, kein Fahrzeug zu führen oder Maschinen zu bedienen bis die Symptome abklingen, wenn bei ihnen während der Behandlung mit Rozlytrek kognitive Nebenwirkungen, eine Synkope, verschwommenes Sehen oder Schwindel auftreten (siehe Abschnitte 4.4 und 4.8 der Fachinformation)._ ## _**Überdosierung**_ _Patienten, bei denen es zu einer Überdosierung gekommen ist, sind engmaschig zu überwachen und unterstützende Maßnahmen sind einzuleiten. Es gibt kein spezifisches Antidot für Entrectinib._ ## _**Inkompatibilitäten**_ _Nicht zutreffend._ ## _**Dauer der Haltbarkeit**_ ## _Rozlytrek Hartkapseln_ ## _4 Jahre_ _Nach Zubereitung als Suspension zum Einnehmen sofort verwenden. Die Suspension zum Einnehmen verwerfen, wenn sie nicht innerhalb von 2 Stunden verwendet wird._ ## _Rozlytrek Granulat_ _2 Jahre_ ## _**Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung**_ ## _Rozlytrek Hartkapseln_ _In der Originalverpackung aufbewahren und die Flasche fest verschlossen halten, um den Inhalt vor Feuchtigkeit zu schützen._ Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) _Nach Zubereitung als Suspension zum Einnehmen nicht über 30 °C lagern und innerhalb von 2 Stunden verwenden._ ## _Rozlytrek Granulat_ _Nicht über 30 °C lagern. In der Originalverpackung aufbewahren, um den Inhalt vor Feuchtigkeit zu schützen._ ## _**Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur Handhabung**_ ## _Rozlytrek Hartkapseln_ ## _Zubereitung als Suspension zum Einnehmen_ _Die Kapsel(n) vorsichtig öffnen und den Inhalt mit zimmerwarmem Trinkwasser oder zimmerwarmer Milch mischen, um eine Suspension zum Einnehmen herzustellen (siehe Tabelle 1-15). Berühren Sie während der Zubereitung der oralen Suspension nicht Ihre Augen, Nase oder Ihren Mund._ _Vor der Verabreichung der ersten Dosis muss der Arzt dem Patienten oder der Betreuungsperson die genaue Menge an Wasser oder Milch mitteilen, die dem Inhalt der Kapsel(n) zur Herstellung einer Suspension zum Einnehmen hinzuzufügen ist, sowie die genaue Menge der Suspension zum Einnehmen die entnommen werden muss, um die empfohlene Dosis gemäß Abschnitt 4.2 der Fachinformation und Tabelle 1-15 zu erhalten._ _Dem Patienten oder der Betreuungsperson ist ein geeignetes Messgerät (z. B. eine Applikationsspritze für Zubereitungen zum Einnehmen) zur Verfügung zu stellen. Die Spritze (mit 0,5-ml-Markierungen) und ein Becher (leer und sauber) mit ausreichendem Fassungsvermögen, um die Menge der Suspension, die zubereitet werden soll, aufzunehmen, sollten vorhanden sein. Spritze und Becher sind nicht in der Packung enthalten._ _Die Spritze und der Becher können gemäß den Richtlinien des Herstellers wiederverwendet werden. Der Patient oder die Betreuungsperson ist durch das medizinische Fachpersonal darauf hinzuweisen, dass die Spritze und der Becher ausschließlich für die Zubereitung der Rozlytrek Suspension zu verwenden sind und für Kinder oder andere Personen, die keine Betreuungsperson oder Eltern sind, unzugänglich aufbewahrt werden müssen._ _Die zubereitete Suspension ist sofort einzunehmen. Die Suspension ist zu verwerfen, wenn sie nicht innerhalb von 2 Stunden verwendet wird._ Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) _Tabelle 1-15: Zubereitung von Rozlytrek Kapseln als Suspension zum Einnehmen_ _Detaillierte Anweisungen zur Zubereitung und Verabreichung der Kapseln, die als Suspension zum Einnehmen zubereitet wurden, sind in der Gebrauchsanweisung am Ende der Packungsbeilage enthalten._ ## _Gebrauchsanweisung für eine enterale Sonde_ - _In den Anweisungen des Herstellers die Größe und Abmessungen der enteralen Sonde prüfen._ Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) - _Für die Verabreichung über eine enterale Sonde die Suspension mit einer Applikationsspritze aufziehen._ - _Dosiervolumina von 3 ml oder mehr sind in mindestens zwei Aliquote aufzuteilen und die Sonde ist nach jeder Verabreichung zu spülen._ - _Für die Verabreichung von aliquoten Mengen von 3 ml oder mehr ist eine enterale Sonde mit einer Größe von mindestens 8 Fr zu verwenden._ - _Zwischen den einzelnen Aliquoten die Sonde mit einer Menge an Wasser oder Milch spülen, die der der verabreichten Aliquote entspricht._ - _Bei Neugeborenen und Kindern mit Flüssigkeitsrestriktionen können minimale Spülvolumina von 1 ml bis 3 ml erforderlich sein, um Rozlytrek zu verabreichen. Die Aliquoten sind entsprechend anzupassen._ - _Für ein Dosiervolumen von 30 ml das Volumen in mindestens drei (10 ml) Aliquote aufteilen. Zwischen den einzelnen Aliquoten die Sonde mit 10 ml Wasser oder Milch spülen._ - _Nach der Verabreichung von Rozlytrek muss die Sonde mit Wasser oder Milch gespült werden._ _Nicht verwendetes Arzneimittel oder Abfallmaterial, einschließlich der restlichen (nicht verabreichten) Suspension, ist entsprechend den nationalen Anforderungen zu beseitigen. Die_ _restliche (nicht verabreichte) Suspension sollte nicht im Abwasser entsorgt werden. Diese Maßnahmen tragen zum Schutz der Umwelt bei._ ## _Rozlytrek Granulat_ _Nicht verwendetes Arzneimittel oder Abfallmaterial ist entsprechend den nationalen Anforderungen zu beseitigen._ _Beschreiben Sie, ob für Patientengruppen mit therapeutisch bedeutsamem Zusatznutzen abweichende Anforderungen als die zuvor genannten bestehen und, wenn ja, welche dies sind._ _Für die Patientengruppen mit therapeutisch bedeutsamem Zusatznutzen bestehen keine von den zuvor genannten Anforderungen abweichenden Anforderungen.“_ Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## **Teil II: Anzahl der Patientinnen und Patienten sowie Kosten der Therapie** Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## II Inhaltsverzeichnis |---|---|---| |**II**||**Tabellenverzeichnis ............................................................................................... II.3**| |**II**||**Abkürzungsverzeichnis .......................................................................................... II.4**| |**II**|**1**|**Kommentar zur Anzahl der Patientinnen und Patienten mit therapeutisch**| |||**bedeutsamem Zusatznutzen (Modul 3 A, Abschnitt 3.2) ........................................ II.5**| ||**II**|**1.1**
**Beschreibung der Erkrankung und Charakterisierung der Zielpopulation ......... II.5**| ||**II**|**1.2**
**Therapeutischer Bedarf ................................................................................... II.5**| ||**II**|**1.3**
**Anzahl der Patientinnen und Patienten in der GKV-Zielpopulation .................. II.5**| |||II 1.3.1
Beschreibung des Vorgehens des pU ............................................................... II.5| |||II 1.3.2
Bewertung des Vorgehens des pU ................................................................... II.8| |||II 1.3.3
Anzahl der Patientinnen und Patienten mit therapeutisch bedeutsamem| |||Zusatznutzen ................................................................................................... II.11| |||II 1.3.4
Zukünftige Änderung der Anzahl der Patientinnen und Patienten ................ II.11| |||II 1.3.5
Anzahl der Patientinnen und Patienten – Zusammenfassung ....................... II.12| |**II**|**2**|**Kommentar zu den Kosten der Therapie für die GKV (Modul 3 A, Abschnitt 3.3) ...II.13**| ||**II**|**2.1**
**Behandlungsdauer .........................................................................................II.13**| ||**II**|**2.2**
**Verbrauch ......................................................................................................II.13**| ||**II**|**2.3**
**Kosten des zu bewertenden Arzneimittels und der zweckmäßigen**| |||**Vergleichstherapie .........................................................................................II.14**| ||**II**|**2.4**
**Kosten für zusätzlich notwendige GKV-Leistungen ..........................................II.14**| ||**II**|**2.5**
**Jahrestherapiekosten .....................................................................................II.14**| ||**II**|**2.6**
**Kosten der Therapie für die GKV – Zusammenfassung ....................................II.15**| ||**II**|**2.7**
**Versorgungsanteile ........................................................................................II.17**| |**II**|**3**|**Literatur...............................................................................................................II.18**| Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) |**II**
**Tabellenverzeichnis**| |---| |Tabelle 1: Schritte des pU zur Ermittlung der Anzahl der Patientinnen und Patienten in| |der GKV-Zielpopulation .................................................................................................... II.6| |Tabelle 2: Anzahl der Patientinnen und Patienten in der GKV-Zielpopulation .................... II.12| |Tabelle 3: Kosten für die GKV für die zu bewertende Therapie und die zweckmäßige| |Vergleichstherapie pro Patientin oder Patient bezogen auf 1 Jahr ............................... II.15| Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## **II Abkürzungsverzeichnis** |**Abkürzung**|**Bedeutung**| |---|---| |BSC|Best supportive Care| |FH-FMI CGDB|Flatiron Health-Foundation Medicine clinicogenomic Database| |G-BA|Gemeinsamer Bundesausschuss| |GKV|gesetzliche Krankenversicherung| |KiGGS|Studie zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland| |KOF|Körperoberfläche| |NTRK|neurotrophe Tyrosin-Rezeptor-Kinase| |pU|pharmazeutischer Unternehmer| |RKI|Robert Koch-Institut| Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## **II 1 Kommentar zur Anzahl der Patientinnen und Patienten mit therapeutisch bedeutsamem Zusatznutzen (Modul 3 A, Abschnitt 3.2)** Die Angaben des pharmazeutischen Unternehmers (pU) zur Anzahl der Patientinnen und Patienten mit therapeutisch bedeutsamem Zusatznutzen befinden sich in Modul 3 A (Abschnitt 3.2) des Dossiers. ## **II 1.1 Beschreibung der Erkrankung und Charakterisierung der Zielpopulation** Der pU stellt die Neurotrophe-Tyrosin-Rezeptor-Kinase(NTRK)-Genfusionen und solide Tumore mit NTRK-Genfusion nachvollziehbar und plausibel dar. Die Zielpopulation charakterisiert er korrekt gemäß den Fachinformationen von Entrectinib [1,2]. Es handelt sich bei dieser Population, um die die Zulassung von Entrectinib nun erweitert wurde, um pädiatrische Patientinnen und Patienten ab 1 Monat bis unter 12 Jahre mit soliden Tumoren mit NTRK-Genfusion, - bei denen eine lokal fortgeschrittene oder metastasierte Erkrankung vorliegt oder eine Erkrankung, bei der eine chirurgische Resektion wahrscheinlich zu schwerer Morbidität führt, und - die bisher keinen NTRK-Inhibitor erhalten haben und - für die keine zufriedenstellenden Therapieoptionen zur Verfügung stehen. Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) führt weiter aus, dass es um Patientinnen und Patienten handelt, für die außer Larotrectinib keine zufriedenstellenden Therapieoptionen zur Verfügung stehen. ## **II 1.2 Therapeutischer Bedarf** Laut pU besteht bei pädiatrischen Neoplasien ein hoher therapeutischer Bedarf an spezifisch für diese Altersgruppe zugelassenen und in kindgerechten Formulierungen vorliegenden Arzneimitteln. Der pU führt aus, dass bis vor wenigen Jahren für Patientinnen und Patienten mit NTRK-fusionspositiven soliden Tumoren nur nicht zielgerichtete Therapien zur Verfügung standen. Seit der Zulassung von Entrectinib und Larotrectinib hätten Patientinnen und Patienten mit NTRK-fusionspositiven Tumoren nun die Möglichkeit einer Therapie, die spezifisch gegen NTRK-Fusionsproteine gerichtet ist. ## **II 1.3 Anzahl der Patientinnen und Patienten in der GKV-Zielpopulation** ## **II 1.3.1 Beschreibung des Vorgehens des pU** Der pU schätzt die Anzahl der Patientinnen und Patienten in der Zielpopulation der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) über mehrere Schritte, die in Tabelle 1 zusammengefasst dargestellt sind und anschließend beschrieben werden. Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) Tabelle 1: Schritte des pU zur Ermittlung der Anzahl der Patientinnen und Patienten in der GKV-Zielpopulation |**Schritt**|**Vorgehen des pU**|**Anteil [%]**|**Ergebnis**
**(Personenzahl)**| |---|---|---|---| |1|Bevölkerung in Deutschland im Alter von 0 bis < 12 Jahre im Jahr
2024|–|9 750 800| |2|Patientinnen und Patienten mit einem soliden Tumor, die im Jahr
2025 versterben werden|0,0014a|53 Patientinnen,
81 Patientenb| |3|Patientinnen und Patienten mit einer NTRK-Genfusion|0,174–0,330|2c| |4|Patientinnen und Patienten in der GKV|87,90|2d| |a. eigene Berechnung auf Basis der Angaben des pU ([53 + 81] / 9 750 800 = 0,0014 %), Rundung auf 4
Nachkommastellen
b. vom pU veranschlagt als Anzahl der Patientinnen und Patienten mit einem soliden Tumor im lokal
fortgeschrittenen oder metastasierten Stadium im Jahr 2024, da der pU annimmt, dass sich alle Sterbefälle
des Jahres 2025 im Jahr 2024 im lokal fortgeschrittenen oder metastasierten Stadium befunden haben
c. ergibt sich durch Aufrundung je Geschlecht (1 Patientin und 1 Patient)
d. ergibt sich durch Aufrundung
GKV: gesetzliche Krankenversicherung; NTRK: neurotrophe Tyrosin-Rezeptor-Kinase; pU: pharmazeutischer
Unternehmer|||| ## **Schritt 1: Bevölkerung in Deutschland im Alter von 0 bis < 12 Jahre im Jahr 2024** Der pU geht bei seiner Herleitung von einer Bevölkerung in Deutschland im Jahr 2024 gemäß der 15. koordinierten Bevölkerungsprognose des Statistischen Bundesamts (Basis: 31.12.2021), Variante G2-L2-W2 (moderate Entwicklung der Geburtenhäufigkeit und Lebenserwartung und Wanderungssaldo) [3] von 9 750 800 Personen im Alter von 0 bis 11 Jahren aus. ## **Schritt 2: Patientinnen und Patienten mit einem soliden Tumor, die im Jahr 2025 versterben werden** Der pU wählt einen mortalitätsbasierten Ansatz, um die Anzahl der Patientinnen und Patienten im lokal fortgeschrittenen oder metastasierten Stadium zu schätzen. Er trifft dafür die vereinfachte Modellannahme, dass sich die Anzahl der Patientinnen und Patienten im lokal fortgeschrittenen oder metastasierten Stadium durch die Anzahl der tumorbedingten Sterbefälle und einen Rückblick um die mediane Überlebenszeit bei metastasierten Tumorerkrankungen approximieren lässt (im Folgenden als retrospektiver Ansatz bezeichnet). Hierfür wurde eine retrospektive Kohortenstudie von Hibar et al. [4] zum Überleben von Patientinnen und Patienten mit NTRK-fusionspositiven soliden Tumoren im lokal fortgeschrittenen oder metastasierten Stadium, basierend auf Daten aus der USamerikanischen Krebsdatenbank Flatiron Health-Foundation Medicine clinicogenomic Database (FH-FMI CGDB), herangezogen. Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) Patientinnen und Patienten wurden zwischen dem 01.01.2011 und 31.12.2019 mit lokal fortgeschrittenen oder metastasierten soliden Tumoren in amerikanischen Kliniken diagnostiziert und hatten bisher keine Behandlung mit Entrectinib oder Larotrectinib erhalten. Die Patientinnen und Patienten hatten hauptsächlich ein kolorektales Karzinom, Weichteilsarkom oder nicht kleinzelliges Lungenkarzinom. Von 24 903 Datensätzen zu NTRK-fusionsnegativen und 28 NTRK-fusionspositiven Tumoren in der FH-FMI CGDB wurde mittels eines Nearest-Neighbour-Propensitiy-Score-Modells eine adjustierte Kohorte von 280 NTRK-fusionsnegativen Tumoren gebildet. Das mediane Überleben dieser Patientengruppe wurde mit dem der NTRK-fusionspositiven Patientinnen und Patienten verglichen und kein signifikanter Unterschied festgestellt (10,4 Monate NTRKfusionsnegative vs. 10,2 Monate NTRK-fusionspositive Tumoren). Auf dieser Basis nimmt der pU für das vorliegende Anwendungsgebiet vereinfachend an, dass sich alle Sterbefälle infolge solider Tumoren etwa 1 Jahr zuvor noch im lokal fortgeschrittenen oder metastasierten Stadium ihrer Erkrankung befanden. Somit stellt laut pU die Anzahl der Patientinnen und Patienten mit einem soliden Tumor, die im Jahr 2025 in Deutschland versterben werden, die Anzahl der Patientinnen und Patienten mit einem soliden Tumor im lokal fortgeschrittenen oder metastasierten Stadium im Jahr 2024 dar. Zur Prognose der Sterbefälle infolge solider Tumore anhand einer JoinpointRegressionsmethode gibt der pU an, der Vorgehensweise des Robert Koch-Instituts (RKI) [5] und des US-amerikanischen Surveillance, Epidemiology, and End Results Program [6] gefolgt zu sein. Dabei wurden dem pU zufolge auf Basis von altersgruppen-, geschlechts- und lokalisationsspezifischen loglinearen Modellen Zeitpunkte identifiziert, an denen es zu einer statistisch signifikanten Änderung zeitlicher Trends im Verlauf der Mortalität (je 100 000 Einwohner) der Jahre 1999 bis 2020 kam. Der pU verwendet dabei die altersgruppen-, geschlechts- und lokalisationsspezifischen rohen Mortalitätsraten je 100 000 Einwohner des Zentrums für Krebsregisterdaten des RKI [7]. Die Änderung zeitlicher Trends wurde laut pU anschließend mit der zuletzt verfügbaren Mortalität (je 100 000 Einwohner) von 2020 multipliziert und zu dieser hinzuaddiert, um die Werte des Jahres 2021 zu bestimmen. Analog wurde laut pU mit den darauffolgenden Jahren bis 2025 verfahren. Für die Umrechnung in Fallzahlen multipliziert der pU die in diesem Schritt ermittelten altersgruppen- und geschlechtsspezifischen Mortalitätsraten (je 100 000 Einwohner) mit den entsprechenden prognostizierten Bevölkerungszahlen nach Geschlecht und Altersgruppen aus Schritt 1. Als Ergebnis prognostiziert der pU eine Anzahl von 134 Patientinnen und Patienten (53 Patientinnen und 81 Patienten) mit einem soliden Tumor im Alter von 0 bis < 12 Jahren, die im Jahr 2025 in Deutschland versterben werden. Dies entspricht einem Anteil von Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ca. 0,0014 % (= [53 + 81] / 9 750 800, eigene Berechnung). Durch den retrospektiven Ansatz (siehe Ausführungen im 5. Absatz zu diesem Schritt) stellt dies laut pU die Anzahl der Patientinnen und Patienten im Alter von 0 bis < 12 Jahren mit einem soliden Tumor im lokal fortgeschrittenen oder metastasierten Stadium im Jahr 2024 dar. ## **Schritt 3: Patientinnen und Patienten mit einer NTRK-Genfusion** Zu Anteilswerten der Patientinnen und Patienten mit einer NTRK-Genfusion identifiziert der pU mehrere Publikationen. Für die untere Grenze zieht der pU eine Publikation von Zehir et al. [8] heran, aus der er den Anteilswert von 0,174 % für eine NTRK-Genfusion ableitet. Der Publikation liegt eine Studie zugrunde, in der Tumorproben von 10 336 im Cancer Genome Atlas zwischen Januar 2014 und Mai 2016 eingeschlossenen Personen mit metastasierten soliden Tumoren sequenziert wurden. In 8 Fällen lag eine NTRK1-Genfusion und in 10 Fällen eine NTRK3-Genfusion vor. Zu NTRK2-Genfusionen liegen in der Publikation keine Angaben vor. Für die obere Grenze zieht der pU eine Publikation von Stransky et al. [9] aus dem Jahr 2014 heran, aus der er den Anteilswert von 0,330 % für eine NTRK-Genfusion ableitet. Der Publikation liegt eine Studie zugrunde, in der 6893 Tumorproben des Cancer Genome Atlas sequenziert wurden, die nicht auf das lokal fortgeschrittene oder metastasierte Stadium beschränkt waren. In 7 Fällen lag eine NTRK1-Genfusion, in 4 Fällen eine NTRK2-Genfusion und in 12 Fällen eine NTRK3-Genfusion vor. Der pU überträgt die genannten Anteilswerte auf den vorherigen Schritt und gibt entsprechend eine Gesamtzahl von 2 (Aufrundung je Geschlecht und somit als Ergebnis 1 Patientin und 1 Patient) Patientinnen und Patienten im Alter von > 1 Monat bis < 12 Jahren mit NTRK-Genfusion an, für die gemäß den genannten Modellannahmen laut pU eine lokal fortgeschrittene oder metastasierte Erkrankung vorliegt. ## **Schritt 4: Patientinnen und Patienten in der GKV** Unter Berücksichtigung eines erwarteten GKV-Anteils unter den Betroffenen von 87,9 % [10,11] ermittelt der pU aufgerundet eine Anzahl von 2 Patientinnen und Patienten in der GKV-Zielpopulation. ## **II 1.3.2 Bewertung des Vorgehens des pU** Das Vorgehen des pU ist rechnerisch weitgehend nachvollziehbar. Unter der Annahme, dass die unterschätzten Anteilswerte für eine NTRK-Genfusion sowie weitere unterschätzende Faktoren (siehe Bewertung unten) gegenüber den vorliegenden Unsicherheiten überwiegen, stellt die vom pU angegebene Patientenzahl in der GKV-Zielpopulation eine Unterschätzung dar. Die maßgeblichen Gründe für diese Bewertung werden im Folgenden erläutert. Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## **Zu Schritt 2: Patientinnen und Patienten mit einem soliden Tumor, die im Jahr 2025 versterben werden** Es bleiben durch die Rückverschiebung der Sterbefälle im Jahr 2025 um die mediane Überlebenszeit von rund 1 Jahr Patientinnen und Patienten unberücksichtigt, die sich im Jahr 2024 im lokal fortgeschrittenen oder metastasierten Stadium befinden und im selben Jahr versterben bzw. nach dem Jahr 2025 noch leben. Zudem ist nicht auszuschließen, dass die Sterbefälle auch Patientinnen und Patienten umfassen, die sich zum Todeszeitpunkt nicht im lokal fortgeschrittenen oder metastasierten Stadium befanden. Zusätzlich ist unklar, wie viele Patientinnen und Patienten sich erst im Jahr 2025 im lokal fortgeschrittenen oder metastasierten Stadium befinden und somit im Jahr 2024 nicht Teil der Zielpopulation sind. Die vom pU verwendete mediane Überlebenszeit aus einer retrospektiven Analyse basiert ausschließlich auf Daten von erwachsenen Patientinnen und Patienten. Die Übertragbarkeit auf die vorliegende pädiatrische Population (> 1 Monat bis < 12 Jahre) ist unklar. Zudem weisen Hibar et al. [4] selbst darauf hin, dass aufgrund der kleinen Stichprobe der Kohorte in der Analyse mit lediglich 28 Patientinnen und Patienten mit NTRK-fusionspositiven Tumoren nur eine limitierte Power zur Detektion signifikanter Unterschiede im Vergleich zu den NTRKfusionsnegativen Tumoren im Überleben vorlag. ## **Zu Schritt 3: Patientinnen und Patienten mit einer NTRK-Genfusion** Vom pU wurde angenommen, dass sich die Häufigkeit der NTRK-Genfusionen bei pädiatrischen und erwachsenen Patientinnen und Patienten nicht unterscheidet. Jedoch kann diese Häufigkeit innerhalb derselben Tumorlokalisation zwischen Kindern und Erwachsenen variieren [12] und hängt, wie vom pU selbst erwähnt, auch von den einbezogenen Tumorlokalisationen ab, die sich ebenfalls zwischen Kindern und Erwachsenen unterscheiden [12]. Aus einem Review von O’Haire et al. [13] lassen sich höhere Anteilswerte für NTRKGenfusionen bei pädiatrischen Patientinnen und Patienten entnehmen. Für die untere Grenze wird im Review auf eine Publikation von Pavlick et al. [14] aus dem Jahr 2017 verwiesen. Darin ist ein Anteil von 0,44 % aus 2031 sequenzierten Tumorproben bei Patientinnen und Patienten bis 20 Jahre angegeben. Diese Tumorproben wurden von Foundation Medicine aus Cambridge in den Vereinigten Staaten von Amerika im Rahmen der klinischen Versorgung ausgewertet. Für die obere Grenze wird im Review auf eine Publikation von Zhao et al. [15] verwiesen. Darin wird für 1347 Tumoren, die von März 2016 bis September 2019 am Children‘s Hospital of Philadelphia bei Patientinnen und Patienten bis 20 Jahre sequenziert wurden, ein Anteil von 3,08 % für solide Tumoren berichtet. Zwar sind die genannten Anteilswerte nicht auf Patientinnen und Patienten im für die vorliegende Bewertung relevanten Alter von < 12 Jahre beschränkt. Jedoch ist für das Alter Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) von < 12 Jahre eher von höheren Anteilswerten auszugehen als für die Gesamtheit der Patientinnen und Patienten bis 20 Jahre [16]. Es ist für die obere Grenze unklar, inwieweit bei den einbezogenen Tumorproben das vom Anwendungsgebiet geforderte Stadium lokal fortgeschrittene oder metastasierte Erkrankung oder eine Erkrankung, bei der eine chirurgische Resektion wahrscheinlich zu schwerer Morbidität führt, vorlag. Für die untere Grenze wurde auf ein fortgeschrittenes Stadium eingeschränkt [14], sodass keine Tumorproben in einem früheren Stadium der Erkrankung, bei der eine chirurgische Resektion wahrscheinlich zu schwerer Morbidität führt, eingeschlossen wurden. ## **Fehlende Berücksichtigung weiterer Merkmale des Anwendungsgebiets** Es ist unklar, wie viele Patientinnen und Patienten mit solidem Tumor sich nicht in einem lokal fortgeschrittenen oder metastasierten Stadium befinden, bei denen jedoch eine Erkrankung vorliegt, bei der eine chirurgische Resektion wahrscheinlich zu schwerer Morbidität führt. Davon sind ebenfalls Patientinnen und Patienten des Anwendungsgebiets umfasst, die jedoch in der Herleitung der Patientenzahlen durch den pU nicht eingeschlossen wurden. Weitere Unsicherheit ergibt sich dadurch, dass der pU nicht gemäß dem Anwendungsgebiet [1,2] in seiner Herleitung explizit auf Patientinnen und Patienten einschränkt, die zuvor keinen NTRK-Inhibitor erhalten haben. ## **Einordnung im Vergleich zu bisherigen Verfahren** Es liegt kein Verfahren vor, das eine direkte Vergleichbarkeit von Patientenzahlen für die Altersgruppe ab 1 Monat bis unter 12 Jahre erlaubt. Jedoch ist eine Plausibilitätsprüfung der Patientenzahlen zur Gesamtpopulation zu Entrectinib und Larotrectinib möglich. Für Entrectinib ergibt sich einerseits als Summe der vom pU im Jahr 2020 angegebenen Patientenzahlen für die Altersgruppe ab 12 Jahren (180 bis 341 Patientinnen und Patienten in der GKV [17]) und für die nun vorliegende Altersgruppe ab 1 Monat bis unter 12 Jahren (2 Patientinnen und Patienten in der GKV) eine Anzahl von 182 bis 343 Patientinnen und Patienten in der GKV (eigene Berechnung). Zusätzlich gibt der pU für die Gesamtpopulation im aktuell vorliegenden Dossier u. a. auf Basis aktuellerer Daten eine Anzahl von 318 bis 603 Patientinnen und Patienten in der GKV an. Für Larotrectinib wurde im zugehörigen Beschluss [18] eine Anzahl von ca. 390 bis 770 Patientinnen und Patienten angegeben. Es ist plausibel, dass die Anzahl für Larotrectinib höher liegt als die oben genannten Anzahlen für die Gesamtpopulation von Entrectinib, da das Anwendungsgebiet von Larotrectinib weiter Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) gefasst ist (keine Altersbeschränkung sowie keine Einschränkung auf Patientinnen und Patienten, die bisher keinen NTRK-Inhibitor erhalten haben [19,20]). ## **II 1.3.3 Anzahl der Patientinnen und Patienten mit therapeutisch bedeutsamem Zusatznutzen** Es wurden in der vorliegenden Nutzenbewertung keine Subgruppen oder Teilpopulationen mit unterschiedlichen Aussagen zum Zusatznutzen identifiziert. Daher werden keine Patientenzahlen für Subgruppen oder Teilpopulationen mit unterschiedlichen Aussagen zum Zusatznutzen ausgewiesen. ## **II 1.3.4 Zukünftige Änderung der Anzahl der Patientinnen und Patienten** Der pU geht davon aus, dass die Anzahl der Patientinnen und Patienten in der Gesamtpopulation (> 1 Monat; vor Veranschlagung des GKV-Anteils) von 362 bis 686 im Jahr 2024 auf 357 bis 676 im Jahr 2029 leicht abnehmen wird. Er nimmt keine separate Darstellung der Patientenzahlen für die Zielpopulation vor und gibt dazu 2 Patientinnen und Patienten sowohl im Jahr 2024 als auch im Jahr 2029 an. Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## **II 1.3.5 Anzahl der Patientinnen und Patienten – Zusammenfassung** Tabelle 2: Anzahl der Patientinnen und Patienten in der GKV-Zielpopulation |**Bezeichnung der**
**zu bewertenden**
**Therapie**|**Bezeichnung der**
**Patientengruppe**|**Anzahl der**
**Patientinnen**
**und Patientena**|**Kommentar**| |---|---|---|---| |Entrectinib|pädiatrische Patientinnen und
Patienten (ab 1 Monat bis unter
12 Jahre) mit soliden Tumoren,
die eine NTRK-Genfusion
aufweisen,
- bei denen eine lokal
fortgeschrittene oder
metastasierte Erkrankung
vorliegt oder eine Erkrankung,
bei der eine chirurgische
Resektion wahrscheinlich zu
schwerer Morbidität führt, und
- die zuvor keinen NTRK-
Inhibitor erhalten haben und
- für die außer Larotrectinib
keine zufriedenstellenden
Therapieoptionen zur
Verfügung stehen|2|Die Angabe ist unterschätzt. Die
maßgeblichen Gründe hierfür sind
- die fehlende Berücksichtigung von
Patientinnen und Patienten, die sich
entweder im Jahr 2024 noch nicht im
lokal fortgeschrittenen oder
metastasierten Stadium befinden
oder sich im Jahr 2024 im lokal
fortgeschrittenen oder
metastasierten Stadium befinden und
im selben Jahr versterben bzw. nach
dem Jahr 2025 noch leben,
- unterschätzte Anteilswerte für NTRK-
Genfusionen sowie
- die fehlende Berücksichtigung von
Patientinnen und Patienten mit
solidem Tumor, die sich nicht in
einem lokal fortgeschrittenen oder
metastasierten Stadium befinden, bei
denen jedoch eine Erkrankung
vorliegt, bei der eine chirurgische
Resektion wahrscheinlich zu schwerer
Morbidität führt.| |a. Angabe des pU
GKV: gesetzliche Krankenversicherung; NTRK: neurotrophe Tyrosin-Rezeptor-Kinase; pU: pharmazeutischer
Unternehmer|||| Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## **II 2 Kommentar zu den Kosten der Therapie für die GKV (Modul 3 A, Abschnitt 3.3)** Die Angaben des pU zu den Kosten der Therapie für die GKV befinden sich in Modul 3 A (Abschnitt 3.3) des Dossiers. Der G-BA hat als zweckmäßige Vergleichstherapie eine Therapie nach ärztlicher Maßgabe unter Auswahl von - Larotrectinib, - - Best supportive Care (BSC) und - chirurgischer Resektion, die wahrscheinlich zu schwerer Morbidität führt, für die aber gleichwohl im Einzelfall ein patientenindividueller klinischer Nutzen zu erwarten ist benannt. Als BSC wird diejenige Therapie verstanden, die eine bestmögliche, patientenindividuell optimierte, unterstützende Behandlung zur Linderung von Symptomen und Verbesserung der Lebensqualität gewährleistet. Der pU gibt die Behandlungsdauer, den Verbrauch sowie die Kosten ausschließlich für Entrectinib und Larotrectinib an, sodass die entsprechenden Angaben für BSC und die chirurgische Resektion fehlen. Die Kosten für BSC und die chirurgische Resektion sind patientenindividuell unterschiedlich. ## **II 2.1 Behandlungsdauer** Die Angaben des pU zur Behandlungsdauer von Entrectinib und Larotrectinib entsprechen den Fachinformationen [1,2,19,20]. Da in den Fachinformationen [1,2,19,20] keine maximale Behandlungsdauer quantifiziert ist, wird in der vorliegenden Bewertung rechnerisch die Behandlung über das gesamte Jahr zugrunde gelegt, auch wenn die tatsächliche Behandlungsdauer patientenindividuell unterschiedlich ist. Dies entspricht dem Vorgehen des pU. ## **II 2.2 Verbrauch** Die Angaben des pU zum Verbrauch von Entrectinib und Larotrectinib entsprechen den Angaben in den Fachinformationen [1,2,19,20]. Der Verbrauch von Entrectinib sowie Larotrectinib richtet sich nach der Körperoberfläche (KOF) [1,2,19,20]. Die Wirkstoffe können jeweils als Hartkapsel [2,20] oder als filmüberzogenes Granulat [1] bzw. Lösung zum Einnehmen [19] verabreicht werden. Die Fachinformationen von Entrectinib [1,2] beinhalten jeweils eine Tabelle mit verschiedenen Dosierstärken in Abhängigkeit von der KOF für pädiatrische Patientinnen und Patienten im Alter von > 6 Monaten. Für Kinder im Alter von > 1 Monat bis 6 Monaten beträgt die empfohlene Dosis 250 mg/m[2] KOF 1-mal täglich. Der Arzt bzw. die Ärztin sollte die am besten Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) geeignete Darreichungsform entsprechend der erforderlichen Dosis und den Bedürfnissen der Patientin bzw. des Patienten verordnen. Für ein Alter von > 6 Monaten können diejenigen, die Schwierigkeiten haben oder nicht in der Lage sind, Kapseln zu schlucken, aber weiche Nahrung schlucken können, eine Behandlung mit filmüberzogenem Granulat erhalten [2]. Gemäß den Fachinformationen von Larotrectinib [19,20] beträgt die empfohlene Dosis 100 mg/m[2] KOF (maximal 100 mg) 2-mal täglich. Unter Verwendung der Angaben zum 50. Perzentil (Median) der Referenzperzentile für das Körpergewicht bzw. der Körpergröße von Mädchen im Alter von 1 Monat (Untergrenze) bzw. 11,5 Jahren (Obergrenze) aus der Studie zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland (KiGGS) aus dem Jahr 2013 [21] sowie der DuBois-Formel legt der pU für Entrectinib und Larotrectinib jeweils Verbrauchsspannen für Patientinnen und Patienten (KOF: 0,24 m² bzw. 1,34 m²) zugrunde. Für beide Wirkstoffe ist der vom pU veranschlagte Verbrauch pro Gabe unter Berücksichtigung von Haltbarkeit und Verwurf plausibel. ## **II 2.3 Kosten des zu bewertenden Arzneimittels und der zweckmäßigen Vergleichstherapie** Die Angaben des pU zu den Kosten von Entrectinib (Hartkapseln) und Larotrectinib geben korrekt den Stand der Lauer-Taxe vom 01.05.2024 wieder. Mit Stand vom 01.10.2024 ist die Darreichungsform des Granulats von Entrectinib nicht in der Lauer-Taxe gelistet. ## **II 2.4 Kosten für zusätzlich notwendige GKV-Leistungen** Der pU gibt für Entrectinib und Larotrectinib keine Kosten für zusätzlich notwendige GKVLeistungen an. Abweichend von der Angabe des pU lassen sich aus den jeweiligen Fachinformationen [1,2,19,20] beider Wirkstoffe jedoch Kosten für zusätzlich notwendige GKV-Leistungen, wie zum Beispiel die regelmäßige Kontrolle des Harnsäurespiegels bei Entrectinib [1,2] bzw. der Leberfunktion bei Larotrectinib [19,20], entnehmen. ## **II 2.5 Jahrestherapiekosten** Der pU ermittelt für Entrectinib Jahrestherapiekosten pro Patientin bzw. Patient in Höhe von 11 201,00 € bis 43 367,60 €. Sie bestehen ausschließlich aus Arzneimittelkosten. Die Angaben des pU zu den Arzneimittelkosten sind plausibel. Es fallen Kosten für zusätzlich notwendige GKV-Leistungen an, die der pU nicht veranschlagt. Der pU ermittelt für Larotrectinib Jahrestherapiekosten pro Patientin bzw. Patient in Höhe von 33 972,38 € bis 66 639,09 €. Sie bestehen ausschließlich aus Arzneimittelkosten. Die Angaben des pU zu den Arzneimittelkosten sind plausibel. Es fallen Kosten für zusätzlich notwendige GKV-Leistungen an, die der pU nicht veranschlagt. Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## **II 2.6 Kosten der Therapie für die GKV – Zusammenfassung** Tabelle 3: Kosten für die GKV für die zu bewertende Therapie und die zweckmäßige Vergleichstherapie pro Patientin oder Patient bezogen auf 1 Jahr (mehrseitige Tabelle) |**Bezeichnung der zu**
**bewertenden Therapie bzw.**
**der zweckmäßigen**
**Vergleichstherapie**|**Bezeichnung der Patientengruppe**|**Arzneimittel-**
**kosten in €a**|**Kosten für**
**zusätzlich**
**notwendige GKV-**
**Leistungen in €a**|**Kosten für**
**sonstige GKV-**
**Leistungen (gemäß**
**Hilfstaxe) in €a**|**Jahres-**
**therapie-**
**kosten in €a**|**Kommentar**| |---|---|---|---|---|---|---| |**Zu bewertende Therapie**||||||| |Entrectinib|pädiatrische Patientinnen und
Patienten (ab 1 Monat bis unter
12 Jahre) mit soliden Tumoren, die
eine NTRK-Genfusion aufweisen,
- bei denen eine lokal
fortgeschrittene oder
metastasierte Erkrankung
vorliegt oder eine Erkrankung,
bei der eine chirurgische
Resektion wahrscheinlich zu
schwerer Morbidität führt, und
- die zuvor keinen NTRK-Inhibitor
erhalten haben und
- für die außer Larotrectinib keine
zufriedenstellenden
Therapieoptionen zur Verfügung
stehen|11 201,00–
43 367,60|0|0|11 201,00–
43 367,60|Die Angaben des pU zu den
Arzneimittelkosten sind
plausibel. Es fallen Kosten
für zusätzlich notwendige
GKV-Leistungen an, die der
pU nicht veranschlagt.| Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) Tabelle 3: Kosten für die GKV für die zu bewertende Therapie und die zweckmäßige Vergleichstherapie pro Patientin oder Patient bezogen auf 1 Jahr (mehrseitige Tabelle) |**Bezeichnung der zu**
**bewertenden Therapie bzw.**
**der zweckmäßigen**
**Vergleichstherapie**|**Bezeichnung der zu**
**bewertenden Therapie bzw.**
**der zweckmäßigen**
**Vergleichstherapie**|**Bezeichnung der Patientengruppe**|**Arzneimittel-**
**kosten in €a**|**Kosten für**
**zusätzlich**
**notwendige GKV-**
**Leistungen in €a**|**Kosten für**
**sonstige GKV-**
**Leistungen (gemäß**
**Hilfstaxe) in €a**|**Jahres-**
**therapie-**
**kosten in €a**|**Kommentar**| |---|---|---|---|---|---|---|---| |**Zweckmäßige Vergleichstherapie: Therapie nach ärztlicher Maßgabe unter Auswahl von**|||||||| |

|Larotrectinib|pädiatrische Patientinnen und
Patienten (ab 1 Monat bis unter
12 Jahre) mit soliden Tumoren, die
eine NTRK-Genfusion aufweisen,
- bei denen eine lokal
fortgeschrittene oder
metastasierte Erkrankung
vorliegt oder eine Erkrankung,
bei der eine chirurgische
Resektion wahrscheinlich zu
schwerer Morbidität führt,
- und die zuvor keinen NTRK-
Inhibitor erhalten haben und
- für die außer Larotrectinib keine
zufriedenstellenden
Therapieoptionen zur Verfügung
stehen|33 972,38–
66 639,09|0|0|33 972,38–
66 639,09|Die Angaben des pU zu den
Arzneimittelkosten sind
plausibel. Es fallen Kosten
für zusätzlich notwendige
GKV-Leistungen an, die der
pU nicht veranschlagt.| ||BSCb||–||||Die Kosten sind
patientenindividuell
unterschiedlich.| ||chirurgische Resektion, die
wahrscheinlich zu
schwerer Morbidität führt,
für die aber gleichwohl im
Einzelfall ein
patientenindividueller
klinischer Nutzen zu
erwarten ist||||||| |a. Angaben des pU
b. Als BSC wird diejenige Therapie verstanden, die eine bestmögliche, patientenindividuell optimierte, unterstützende Behandlung zur Linderung von Symptomen
und Verbesserung der Lebensqualität gewährleistet.
BSC: Best supportive Care; G-BA: Gemeinsamer Bundesausschuss; GKV: gesetzliche Krankenversicherung; NRTK: neurotrophe Tyrosin-Rezeptor-Kinase;
pU: pharmazeutischer Unternehmer|||||||| Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## **II 2.7 Versorgungsanteile** Der pU beschreibt, dass Entrectinib Histologie-übergreifend zur Behandlung von NTRKfusionspositiven soliden Tumoren eingesetzt werden kann. Dieses Behandlungskonzept setze eine molekulare Diagnostik des Tumors voraus. Der pU geht davon aus, dass ein signifikanter Anteil potenzieller Patientinnen und Patienten heute noch keine molekulare Diagnostik erhalte, und erwartet, dass molekulare Diagnostik in Zukunft bei mehr Patientinnen und Patienten angewendet werde. Der pU nennt die Kontraindikationen gemäß den Fachinformationen [1,2] und beschreibt, dass eine Therapie mit Entrectinib überwiegend im ambulanten Bereich durchgeführt wird. Insgesamt lässt sich laut pU auch aufgrund der Dynamik in der Therapie von NTRKfusionspositiven soliden Tumoren jedoch keine fundierte Aussage über die zukünftige Versorgungssituation mit Entrectinib treffen. Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) ## **II 3 Literatur** Das Literaturverzeichnis enthält Zitate des pU, in denen gegebenenfalls bibliografische Angaben fehlen. 1. Roche Registration. Fachinformation Rozlytrek 50 mg filmüberzogenes Granulat im Beutel [online]. 2024 [Zugriff: 09.10.2024]. URL: https://www.fachinfo.de/api/public/fachinfo/pdf/024377. 2. Roche Registration. Fachinformation Rozlytrek 100 mg / 200 mg Hartkapseln [online]. 2024 [Zugriff: 09.10.2024]. URL: https://www.fachinfo.de/suche/fi/022855. 3. Statistisches Bundesamt. Bevölkerungsentwicklung bis 2035 - Ergebnisse der 15. koordinierten Bevölkerungsvorausberechnung [online]. 2023 [Zugriff: 09.10.2024]. URL: - https://www genesis.destatis.de/genesis/online?operation=themes&levelindex=0&levelid=170179111494 0&code=12#abreadcrumb. 4. Hibar DP, Demetri GD, Peters S et al. Real-world survival outcomes in patients with locally advanced or metastatic NTRK fusion-positive solid tumors receiving standard-of-care therapies other than targeted TRK inhibitors. PLoS One 2022; 17(8): e0270571. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0270571. 5. Robert Koch-Institut. Krebs in Deutschland für 2017/2018 [online]. 2021 [Zugriff: 09.10.2024]. URL: https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebs_in_Deutschland/kid_2 = 021/krebs_in_deutschland_2021.pdf?__blob publicationFile. 6. Surveillance Research Program, National Cancer Institute. Joinpoint Trend Analysis Software: Statistical Methodology and Applications Branch [online]. 2024 [Zugriff: 09.10.2024]. URL: https://surveillance.cancer.gov/joinpoint/. 7. Zentrum für Krebsregisterdaten am Robert Koch-Institut. Datenbankabfrage zur Mortalität bei soliden Tumoren nach Altersgruppen (Rohe Rate) [online]. 2023 [Zugriff: 09.10.2024]. URL: https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Datenbankabfrage/datenbankabfrage_stufe1_node.h tml. 8. Zehir A, Benayed R, Shah RH et al. Mutational landscape of metastatic cancer revealed from prospective clinical sequencing of 10,000 patients. Nat Med 2017; 23(6): 703-713. https://doi.org/10.1038/nm.4333. 9. Stransky N, Cerami E, Schalm S et al. The landscape of kinase fusions in cancer. Nature communications 2014; 5: 4846. https://doi.org/10.1038/ncomms5846. Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) 10. Bundesministerium für Gesundheit. Gesetzliche Krankenversicherung; Mitglieder, mitversicherte Angehörige und Krankenstand [online]. 2023 [Zugriff: 09.10.2024]. URL: https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/Dateien/3_Downloads/Statistike n/GKV/Mitglieder_Versicherte/KM1_JD_2022_1_bf.pdf. 11. Statistisches Bundesamt. Durchschnittliche Bevölkerung - Fortschreibung des - Bevölkerungsstandes [online]. 2023 [Zugriff: 09.10.2024]. URL: https://www genesis.destatis.de/genesis/online?operation=themes&levelindex=0&levelid=170179111494 0&code=12#abreadcrumb. 12. Stenzinger A, van Tilburg CM, Tabatabai G et al. Diagnostik und Therapie von Tumoren - mit NTRK-Genfusionen. Pathologe 2021; 42(1): 103-115. https://doi.org/10.1007/s00292 020-00864-y. 13. O'Haire S, Franchini F, Kang YJ et al. Systematic review of NTRK 1/2/3 fusion prevalence pan-cancer and across solid tumours. Sci Rep 2023; 13(1): 4116. https://doi.org/10.1038/s41598-023-31055-3. 14. Pavlick D, Schrock AB, Malicki D et al. Identification of NTRK fusions in pediatric mesenchymal tumors. Pediatr Blood Cancer 2017; 64(8). https://doi.org/10.1002/pbc.26433. 15. Zhao X, Kotch C, Fox E et al. NTRK Fusions Identified in Pediatric Tumors; The Frequency, Fusion Partners, and Clinical Outcome. JCO Precis Oncol 2021; 5: 204-214. https://doi.org/10.1200/PO.20.00250. 16. Westphalen CB, Krebs MG, Le Tourneau C et al. Genomic context of NTRK1/2/3 fusionpositive tumours from a large real-world population. NPJ Precis Oncol 2021; 5(1): 69. https://doi.org/10.1038/s41698-021-00206-y. 17. Roche Pharma. Entrectinib (ROZLYTREK); Dossier zur Nutzenbewertung gemäß § 35a SGB - V [online]. 2020 [Zugriff: 12.01.2021]. URL: https://www.g ba.de/bewertungsverfahren/nutzenbewertung/588/#dossier. 18. Gemeinsamer Bundesausschuss. Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Arzneimittel-Richtlinie (AM-RL): Anlage XII – Nutzenbewertung von Arzneimitteln mit neuen Wirkstoffen nach § 35a SGB V; Larotrectinib (solide Tumore, - Histologie-unabhängig) [online]. 2020 [Zugriff: 06.09.2024]. URL: https://www.g ba.de/downloads/39-261-4242/2020-04-02_AM-RL-XII_Larotrectinib_D-495_BAnz.pdf. 19. Bayer. Fachinformation VITRAKVI Lösung zum Einnehmen [online]. 2023 [Zugriff: 09.10.2024]. URL: https://www.fachinfo.de. 20. Bayer Vital. VITRAKVI 25 mg/100 mg Hartkapseln [online]. 2023 [Zugriff: 20.08.2024]. URL: https://www.fachinfo.de/. Entrectinib (solide Tumoren mit einer NTRK-Genfusion, > 1 Monat bis < 12 Jahre) 21. Robert Koch-Institut. Referenzperzentile für anthropometrische Maßzahlen und Blutdruck aus der Studie zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland (KiGGS) [online]. 2013 [Zugriff: 09.10.2024]. URL: https://edoc.rki.de/bitstream/handle/176904/3254/28jWMa04ZjppM.pdf?sequence=1&isAl lowed=y.